[實證] PRISMA flow diagram 流程圖生成器

 

PRISMA這個名詞對於實證醫學的人來說一定不陌生，因為透過PRISMA制定的指引，大家更清楚系統性回顧跟統合分析的內容與步驟，PRISMA網站上提供完整的資料，不只是SR&MA之外，也包括網絡統合分析NMA、診斷性研究Diagnostic test accuracy等研究類型。

[實證] 系統性回顧文獻加速器 Systematic Review Accelerator(SRA)介紹

Systematic Review Accelerator(SRA)是一套半自動化的工具，用來加速系統性回顧的幾個步驟，包括文獻搜尋、篩選等，由Bond university提供，目前是免費的，可以註冊後使用，介紹幾個重要的功能

[實證] 文獻搜尋自動化利器 Rayyan教學介紹

 

不管是統合分析、系統性回顧或者要在一堆文獻中尋找符合自己設定條件的研究，文獻搜尋是必經的過程，過去常用的方式包括透過pubmed、Embase、Cochrane等資料庫搜尋後，將文獻摘要或檔案導入endnote進行管理，如果文獻數量很多，往往需要花費大量時間進行閱讀與篩檢，其實多一個Rayyan的自動化步驟可以節省不少文獻篩選的時間。

Rayyan是大約2015年推出的線上文獻管理平台，透過網頁操作就可以執行，不需要下載軟體，操作方法便利。

[運醫] 2012 倫敦夏季奧運 運動傷害統計數據分析

 

國際足球協會FIFA是最早開始調查比賽中發生傷害的組織，早在1998年就開始，國際奧會一直到2008年北京奧運開始紀錄與研究，過去各個國家分別統計與治療的運動傷害，在奧會的努力下開始有個雛形，相信未來會變得不一樣。

[運醫] 2016里約夏季奧運 運動傷害統計數據分析

 

趁著這次東京奧運的研究，順便複習一下過去幾屆的數據，從2008北京奧運開始，國際奧會有完整的監測系統與數據統計分析，對於想要了解奧運相關運動傷害，以及後續人員規劃有所助益

數據主要來自207個國家奧會的11274名運動員（5089名女性，佔45%; 6185名男性，55%）參加。NOC和奧運醫務人員紀錄了1101人受傷和651人患病，大約是8%的運動員至少受傷一次，5%的運動員至少生病一次。

[運醫] 2020東京夏季奧運 運動傷害統計數據分析

 

每四年一度的奧運是受到全球矚目的高水準運動賽事，運動員跟一般人相比，平均壽命較高、慢性病跟住院風險較低，但是整個生涯中骨骼肌肉受傷的風險高很多。每屆奧運運動員受傷比例整體大約10-14%，生病的機率大約5-9%。2020年的東京奧運因為新冠肺炎COVID-19的影響，延後一年舉辦，當時日本仍在疫情籠罩下，不過在各方人士努力下，日本順利完成舉辦奧運的任務

[運動] 長新冠症候群的運動原則

 

新冠肺炎這幾年影響很多人生活，隨著疫苗普及等因素，各個國家開始解封恢復正常生活，大約74%感染的人有急性症狀，26%是無症狀的，身體影響的系統包括呼吸系統、神經系統、消化與循環系統，大部分的症狀以咳嗽、喉嚨痛、發燒、頭痛或嗅覺異常為主，少數的會造成胸悶、腹瀉、肌肉酸痛等問題。慢性持續症狀超過四週以上的大約有8-10%。

[復健] 我需要接受骨質疏鬆治療嗎？

 

骨質疏鬆是門診年長病人常詢問的問題，骨鬆學會近期製作的衛教手冊內容非常完整，值得需要的人自行下載閱讀

以下內容節錄部分的骨鬆學會下載區衛教手冊

流病統計

根據國健署調查，國內50歲以上的男性，每五人就有一人有骨鬆問題，女性的比例更高，是男性的兩倍，骨質疏鬆初期沒有明顯症狀容易被忽略，但是後續除了疼痛外，可成因為骨折造成行動不靈、長期臥床等衍生問題，髖關節骨折後，一年後更是有40%無法獨立行走、30%肢體障礙跟20%死亡的機率。

[運醫] 籃球或美式足球的股四頭肌挫傷 Quadriceps contusion

 

門診遇到不少打球衝撞後造成挫傷的病人，其中幾位出現在大腿的股四頭肌，造成肌肉明顯腫脹，還好沒有骨裂或骨折，急性期積極處理的病人通常恢復較快較好。股四頭肌挫傷在一些接觸型運動很常見，例如美式足球、籃球或曲棍球，延遲處理有較高比例的併發症，恢復也會比較慢

流行病學

• 僅次於肌肉拉傷的傷害
• 發生率根據不同運動類型而不同
• 比賽時出現機率比練習時高
• 股四頭肌的拉傷與挫傷大概佔高階運動的40%
• 男女比例大約2:1

[運醫] 青少年阻力訓練的五大迷思

 

BJSM整理 青少年阻力訓練的五大迷思

迷思一：會妨礙骨頭生長

事實：在兒童與青少年時期阻力訓練可以強化骨頭

迷思二：只有運動員需要

事實：對任何青少年的健康以及體適能技巧都有好處

迷思三：要等到12歲以後開始

事實：在5-7歲能配合指令跟遵守安全指示就可以考慮開始

迷思四：女孩會變成金剛芭比

事實：阻力訓練在這個時期大多是神經適應，不會有明顯肌肉肥大

迷思五：訓練這個時期不安全

事實：有技術指導的監督下，阻力訓練是安全的

[運醫] 破解跑步與退化性關節炎的常見迷思

 

BJSM最近這篇文章讓我想到前幾個禮拜的一個病人，因爲肩膀疼痛問題就診，聊到月跑量200k左右的跑步習慣，以及膝蓋偶爾有窸窣聲音，原本以為是膝蓋輕微退化，結果雙膝X光顯示右腳已經退化到Kellgren-lawrence grading scale 2級，左腳約2-3級，比我想像中的厲害

[運醫] 踢球或跑步的大腿後肌拉傷 Hamstring strain

 

大腿後肌拉傷(hamstring strain)是最常見的運動傷害之一，又稱為膕旁肌，主要由三條肌肉組成，股二頭肌(bicep femoris)長頭與短頭、半腱肌(semitendinous)、半膜肌(semimembranous)

損傷的機制通常發生在步態擺動週期的後期，這時候膕肌從離心收縮來減速膝關節伸展的動作，再向心收縮成為髖關節的伸展肌群。進行離心收縮時會產生更大的張力，在擺動階段的後期二頭肌肌肉達到一個峰值，比站立姿勢高12%。

[運醫] 橄欖球 柔道 棒球的球衣指Jersey Finger

• 因為過度伸展，在distal phalanx(DIP）volar aspect的地方，屈指深肌(FDP tendon)有撕裂(avulsion)
• Jersey finger也稱Rugger finger, FDP avulsion，很常被miss
• 分為4-5類(根據The Leddy and Packer classification system）
  • Type 1: 肌腱縮回到手掌，伴隨完全的血流供應阻礙，長短的vincula都斷
  • Type 2：最常見，肌腱縮回到PIP關節處，vincula基本上還存在
  • Type 3：比較少見，有大片的骨頭碎片被扯下，仍然卡在 A4 滑輪的水平面上，vincula還存在，血流供應正常
  • Type 4：骨折跟骨折碎片同時出現，撕裂的FDP肌腱縮回到手指或手掌
• Vincula是肌腱帶的結構，在屈指肌和深部肌腱通過細長的肌腱帶相互連接，並與指骨相連

[復健] 退化性膝關節炎與肌少症有關係嗎？

 

阿嬤手持拐杖走進來，雙側膝蓋時不時疼痛，已經超過2-3年，偶爾比較痛時會吃藥，大部分的時候她都忍著，耐痛的阿嬤這次走路的狀況真的不好，在家屬要求下來到門診。透過X光、超音波等檢查，可以清楚知道她的膝蓋疼痛，也跟家屬解釋未來的治療計畫。

退化性關節炎很常見，並且隨著年齡發生率增加，最常影響的就是膝蓋、手指跟髖關節，跟不少疾病隨著年齡逐漸增加一樣，有些研究認為退化性關節炎跟肌少症、骨質疏鬆有相關

[心得] 給肩痛者的全方位修復指南

 

肩膀疼痛是門診常見的症狀之一，從夾擠症候群、滑囊炎、肌腱炎、旋轉肌腱損傷到斷裂、五十肩、關節唇損傷、關節退化等結構問題，到功能性的肩胛骨活動障礙、肱骨前移、肌肉不平衡等，都是可能造成的原因

門診會衛教一些適合的病人做運動與訓練，很多動作需要專業的人員協助去完成，並不是所有的病人都具備一定能力可以參與訓練，這時候透過合適的圖文說明可以更有效率

這本書從入門的疾病介紹、預防與修復的訓練方案、肩部的訓練運動三個部分做介紹，最吸引我的是第三部分列舉的100個居家訓練動作

[運醫] 運動醫學系列 運動醫學影像 腳踝X光基本介紹

 

腳踝X光閱片經驗隨著門診腳踝扭傷病人逐漸增加，大部分可以根據Ottwa ankle rules建議照X光，可以從不同的幾個角度看，主要包括AP、motise 跟lateral view，要看的細節略有不同，主要是確認是否骨折以及周邊韌帶是否損傷(syndesmosis injury)

[運醫] 專項運動傷害 自行車的急慢性傷害

 

自行車的運動傷害可以分為急性創傷造成或是慢性過度使用傷害，急性傷害大多跟意外有關，跌倒時造成的肌肉撕裂傷、軟組織拉傷、腦震盪、鎖骨骨折、手腕骨折或是骨盆骨折等。慢性傷害是因為過度使用累積的傷害，包括頸部、膝蓋、鼠蹊部、手腕或背部。

根據研究統計，專業選手中38%的傷害屬於急性創傷性，約62%的傷害屬於慢性過度使用，其中超過三分之二的創傷性傷害發生在上肢，三分之二的過度使用傷害發生在下肢，如果是業餘愛好者，急性創傷的傷害比例較高。

[復健] 肌少症治療後改善狀況

 

阿嬤緩慢地走進診間，從門口到診間桌子短短三公尺的距離，大約走了4-5秒鐘，可以看到阿嬤的四肢相對瘦弱，感覺薄薄的一層皮包著骨頭，緩緩地坐下後，阿嬤的女兒開始說這幾年的症狀：原本體力還行，一週有三次會去公園走走，不過疫情打亂了生活步調，原本的散步習慣變成足不出戶，體力更差、走路速度更慢，這一兩年還在家裡跌倒過幾次。

[復健] 肌少症的不同診斷標準

 

肌少症在65歲以上的老人中很常見，跟許多疾病不同，肌少症疾病的定義不是每個國家都一樣

腎功能異常可以根據腎絲球過濾率eGFR分期、凝血功能異常代表凝血時間高過一定時間、癌症相關診斷大多需要病理報告才能確診，世界上大部分國家參考的標準是一致的，目前肌少症的定義，世界上至少有五個標準，目前台灣最常聽到的是亞洲肌少症小組所制定。

[運動] 感染COVID-19後肌肉拉傷機率增加

 

COVID-19在這幾年肆掠全球，世界各地因為疫苗發展與病情趨緩，逐漸恢復過去的生活，不再以封城作為唯一手段，如果這段期間得到COVID-19，感染後身體會產生不少病生理變化，特別是心肺系統，另外肌肉功能也有研究認為會受到影響，不少COVID-19陽性運動員在隔離後仍可能出現持續和殘留的症狀，包括咳嗽、心悸、容易疲勞，而疲勞被認為是肌肉損傷的潛在重要危險因素。

[游泳] 關節過動症候群介紹

關節過動症候群屬於結締組織疾病之一，目前診斷是基於臨床病史和身體檢查結果的結合，症狀是多變的，個體的表現可以從無症狀到慢性廣泛性疼痛，這個症候群可以分為全身跟局部性問題，並且要排除 Ehlers-Danlos、Ｍarfan syndrome或其他免疫疾病的狀況。

這個症候群的病人從事高度靈活性的運動，例如瑜伽、舞蹈、體操和游泳等具有部分優勢，但也需要注意受傷風險

[運動] 兒童與青少年的運動處方

門診中有部分族群是兒童與青少年，大多因運動受傷或疼痛來看診，如果是學校校隊都有固定的運動習慣，但在台灣的兒童與青少年族群，隨著年級往上，大多因為課業升學壓力而減少活動時間，除了學校的體育課之外，很少會有多餘的運動。

世界衛生組織建議兒童與青少年每天運動時間至少要累積60分鐘以上的中等到高強度的身體活動，包括遊戲、運動、體育課等，現在的兒童與青少年並未達到該有的身體活動量，這個狀況不只在台灣，世界很多國家也是，包括先進的歐美國家，較低的狀況跟未來心肺體適能發展不足、受傷風險有關。根據過去研究，每週低於五個小時的身體活動量，有25%會大幅增加運動傷害風險。

[運動] 癌症治療副作用與運動處方建議

 

癌症是世界死亡病因排名前幾名，隨著人類壽命延長，越來越高比例的人口死於癌症，大約78%的癌症在55歲以上診斷，在男性與女性死亡人數較高的癌症包括乳癌、前列腺癌、肺癌、大腸直腸癌等。癌症會引發後續嚴重的不適、器官衰竭等狀況，現今抗癌症的治療已比過去進步很多，但是離完全消滅癌症仍有很長一段路要走。