[游泳] 關節過動症候群介紹

關節過動症候群屬於結締組織疾病之一，目前診斷是基於臨床病史和身體檢查結果的結合，症狀是多變的，個體的表現可以從無症狀到慢性廣泛性疼痛，這個症候群可以分為全身跟局部性問題，並且要排除 Ehlers-Danlos、Ｍarfan syndrome或其他免疫疾病的狀況。

這個症候群的病人從事高度靈活性的運動，例如瑜伽、舞蹈、體操和游泳等具有部分優勢，但也需要注意受傷風險

根據研究關節過動症候群的游泳者比划船者更容易有肩部和肘部受傷。在關節過動症候群的游泳‎‎選手中‎‎，近80%的傷害被歸類為『過度使用』，游泳選手的關節疼痛是划船選手的三倍。可能跟不同運動的生物力學不同，與划船的閉鎖鏈性質相比，游泳的開放鏈性質可能是受傷增加的原因之一。

流行病學

• 盛行率大約1/5000-1/15000
• 常見於兒童、青春期、女性以及亞裔和西非裔，通常會隨著年齡增加而好轉
• 最常受影響的關節是肩膀、手肘，手腕，手指和膝蓋

診斷

• 目前對於關節過動症的病生理所知不多，屬於體染色體顯性基因遺傳，可能因為某些膠原蛋白的缺陷，造成韌帶較弱
• hypermobility syndrome是個頻譜症候群，包括比較嚴重的Ehlers-Danlos 和 Marfan syndrome到一般健康人，特殊疾病有相關的基因檢測可以確認，一般健康人的hypermobility syndrome目前並沒有明確的基因檢測

可能相關症狀

• 反覆性關節半脫位和脫位
• 扁平足
• 慢性疼痛
• 焦慮和抑鬱
• 胃食道逆流(GERD) 與腸躁症 (IBS)
• 容易暈厥跟姿勢性低血壓

理學檢查與診斷

• Beighton 評分系統是常用評估方式(Beighton測試並不完美，但進行關節鬆弛測試時的首選仍然是它，因為易於使用和快速解釋)
• 身體能夠向前彎曲，將雙手平放在地板上，不用彎曲膝蓋。‎ ‎
• 能夠將肘部向後過度伸展超過10度‎ 
• 膝蓋能夠向後過度伸展超過10度‎ 
• ‎能夠將大拇指向後彎曲以觸摸前臂‎ 
• 小手指向後伸展超過90度‎
• 除了第一項陽性是一分，其他計算兩邊陽性測試，總和是九分
• 診斷過度活動症候群的標準是四分以上（三分以下是正常），或四個以上的關節有超過三個月的疼痛

• 問卷調查也可以協助，五個題目中有兩個以上問題的回答為“是”，則可能患有關節活動症候群：

1. ‎現在（或者曾經）可以把你的手平放在地板上而不彎曲你的膝蓋嗎？‎
2. 現在（或者曾經）可以過度伸直你的拇指來觸摸你的前臂嗎？‎
3. ‎小時候，可以把身體扭曲成奇怪的形狀來逗樂朋友，或者可以做關節解離？‎
4. ‎兒童或青少年時期，您的‎‎肩膀‎‎或膝蓋是否不止一次脫臼？‎
5. ‎你認為自己是double joint(關節很鬆、容易造成疼痛）的嗎？‎ ‎

• 抽血：uric acid、內分泌或免疫相關檢驗
• X-ray、CT、MRI排除其他疾病

鑑別診斷

• Ehlers-Danlos syndrome classic type
• Marfan syndrome
• Loeys-Dietz syndrome
• Ankylosing spondylitis
• Rheumatoid arthritis
• Fibromyalgia
• Multiple sclerosis
• Amyotrophic lateral sclerosis
• Autonomic polyneuropathies
• Myopathy
• Chronic fatigue syndrome
• Osteogenesis imperfecta
• Arterial tortuosity syndrome
• Lateral meningocele syndrome

治療

• 保持良好的姿勢
• ‎站立時膝蓋略微彎曲，避免極端的運動範圍
• 穿有良好足弓支撐的鞋子、使用鞋墊矯正‎‎扁平足
• 視情況使用止痛藥物、消炎藥、抗憂慮藥物‎等
• 雖然有不少營養補充品可能可以改善關節過動症，不過都缺乏大型隨機性試驗

運動訓練 

• ‎伸展運動常常同時伸展鬆弛的韌帶而不是只有拉伸肌肉，對於運動訓練強調活化、穩定和整合肌肉的協調

• 針對關節過動症過去訓練大多建議使用等張(isometric)或彈力帶的強化運動，主要的顧慮是安全性、治療效果不確定性，所以相關研究大多沒有使用太多重量來強化訓練，包括
• Shoulder internal rotation/external rotation
• Static Push-up with Arm Lifts
• Supine Distraction/Shoulder Packing
• Single Arm Depression 

• 最近BJSM的這篇研究指出，患者透過16周的肩部強化訓練，在肩部功能和客觀測量方面都具有臨床益處。
• 這篇研究使用啞鈴搭配10RM的訓練課表(其實也沒有很重可是標題使用high load)：第1周為10RM的50%、第2周為10 RM的70%、第3周為10 RM的90%、第4-9周為3組10RM、第10-15周為4組 8RM，包括下列動作 
• Side-lying external rotation in neutral
• prone horizontal abduction
• prone external rotation at 90° shoulder abduction
• supine scapular protraction and seated scaption

結論

關節過動症候群的運動訓練研究不多，變異數也不少，不過隨著研究支持的證據越來越充分，對於相關症狀與運動課表的設計會越完整，能有效減少運動傷害與不適。

延伸閱讀 關節過動症候群與游泳的相關性

參考資料

• Short-term effectiveness of high-load compared with low-load strengthening exercise on self-reported function in patients with hypermobile shoulders: a randomised controlled trial. Br J Sports Med. 2022 Jun 1;bjsports-2021-105223.
• NASM JOINT HYPERMOBILITY: THE SHOULDER
• Self-rated joint hypermobility: the five-part questionnaire evaluated in a Swedish non-clinical adult population