腳踝X光閱片經驗隨著門診腳踝扭傷病人逐漸增加，大部分可以根據Ottwa ankle rules建議照X光，可以從不同的幾個角度看，主要包括AP、motise 跟lateral view，要看的細節略有不同，主要是確認是否骨折以及周邊韌帶是否損傷(syndesmosis injury)
最常見的就是AP view，這個角度腳趾向上，主要是以踝關節為中心，距骨這時候會稍微像向外旋轉，遠端的腓骨跟脛骨會略有重疊，內外側的malleoli邊緣要清楚，還有其他骨頭邊緣是否出現異常的骨折、骨頭間隙是否正常。
Mortise view會讓腳內旋15-20度，腳踝稍微背屈下拍照，踝關節兩側的clear space等大，整個距骨的talus dome輪廓會比較清楚，對於間隙的判斷類似AP view
- Tibiofibular overlap：正常需大於1mm(黃色線)
- Medial clear space：正常小於4mm (黑色線)
- Tibiofibular clear space：正常小於6mm （藍色線）
Lateral view是以腳踝為中心，會看到內外髁重疊，另外可以測量Bohler’s angle跟隆結節角，正常角度約27-40度左右，當承重面的關節面有下陷或壓縮時，這個角度會小於20度。
另外除了正常的Ｘ光之外，足踝也有不少種子骨sesamoid bone，要跟骨折做區分，種子骨是埋入肌腱或肌肉內的骨頭，大多體積較小，作用類似滑輪，為肌腱提供光滑的表面，增加肌腱傳遞力量的能力
sesamoid metatarsophalangeal joint 幾乎99-100%的人都有
peroneum、trigonum次之，大約10-26%
accessory navicular 有5-10%的人
以上僅提供基本判讀資訊，實際狀況建議根據臨床症狀，並跟相關科別醫師討論
延伸閱讀
參考資料
- Radiology masterclass
- Wikipedia : Accessory and sesamoid bones of the foot
- 台灣急診醫學通訊第三卷第三期
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