[運醫] 腹部肌肉拉傷怎麼辦？該休息還是繼續運動？

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簡介

腹肌拉傷是運動員和運動族群中可能的一種運動傷害，此傷害是因為拉傷的腹肌經常保持緊繃，以便使用肢體和或全身執行技能項目，在某次巨大力量拉扯或反覆累積微小傷害而導致。腹部的肌肉從深層到表層分為腹橫肌（纖維沿著腹部橫向分佈）、腹內外斜肌（纖維以對角線方向分佈）和腹直肌（纖維向上和向下分佈）

每個肌肉都有與其結構相關的功能。最深層的腹橫肌會收縮，來固定腹部內容物，並幫助呼氣、咳嗽、笑和打噴嚏。內外斜肌的對角線纖維旨在協助軀幹旋轉、側向彎曲（側向移動）。當它們同時工作時，還可以協助軀幹彎曲。

最表層的肌肉群是腹直肌，這是沿著腹部上下分佈的肌肉組，常在體脂率較低的運動員中看到（也被稱為“六塊腹肌”）。這些肌肉纖維可以在皮膚下明顯看到，因為它們從其連接的筋膜鞘上升和下降。腹直肌主要負責軀幹彎曲，但也可以協助其他軀幹運動

在腹肌拉傷中，任何一層腹肌都可能受傷。根據拉傷程度不同，可以分為三個等級：

1. 一級拉傷：可能會導致局部疼痛、輕微腫脹，以及運動時、咳嗽、笑、深呼吸或打噴嚏時出現疼痛
2. 二級拉傷：腹肌的部分撕裂傷。根據纖維撕裂的數量，這種損傷可能對運動員有害。運動員可能會突然感到腹部劇痛、明顯的疼痛敏感度、局部腫脹。運動員的任何活動都可能帶來疼痛，因此運動員需要小心翼翼地移動
3. 三級拉傷：三級肌肉拉傷是最嚴重的損傷，被診斷為完全肌肉斷裂，可能在肌肉插入處、起始處或中部斷裂。除了二級肌肉拉傷的症狀外，少數運動員還可能出現嚴重的症狀，包括噁心、嘔吐、蒼白的皮膚、過度出汗、呼吸急促等

流行病學

• 發生的比例(<2%)，大多跟運動相關，且大多數屬於休閒性運動員，另外少數無特殊原因
• 某些運動類型比較會出現：足球、網球、棒球、冰球、體操、撐竿跳高、板球、保齡球
• 跑者也可能會出現，因為需要跑步需要維持骨盆穩定

風險因子

• 腹部肌肉組織狀況不佳或核心力量不足
• 以前的腹壁肌肉拉傷/撕裂
• 負重訓練超過負荷
• 體能訓練技術不佳

病史

• 考慮撞擊病史或單側運動專項性
• 在投擲或過頂的運動員中，通常在投擲臂的對側
• 在棒球擊球手中，在主要擊球側的對側

理學檢查

• 在沒有先前創傷的情況下，外觀通常是正常的，腫脹和挫傷的跡像很少見。
• 腹壁的壓痛通常是局灶性或離散的，但在過度使用損傷中可能更加彌散
• 如果存在相關的撕裂或突出，肌肉缺陷可能會很明顯
• 理學檢查對於診斷腹肌拉傷是有幫助的，目前的研究大多以core muscle為主，較少只針對腹肌，不過可以從中看到大部分肌肉阻力測試敏感度還不錯但是特異性較低，如果以一個篩檢的工具來說PPV跟NPV勉強可以接受，臨床實際應用，熟悉肌肉測試的專業醫療人員有能力針對單一肌肉測試，可能有機會提高上述相關數值

Physical Examination Diagnostic Test Results	Sensitivity (%)	Specificity (%)	PPV (%)	NPV (%)
A.Resisted cross-body sit-up	100	3	52	100
B.Straight-leg sit-up	74	20	46	44
C.External rotation Stinchfield test	15	60	26	43
E.Adductor contracture	100	3	47	100
Combined	100	0	29	0

診斷工具

• 大多不需要X-ray，用來排除腰椎或肋骨問題
• 電腦斷層掃描 (CT) 掃描：當懷疑肋骨骨折或腹腔內問題
• 磁共振成像 (MRI) ：針對嚴重損傷，可用於評估肌肉撕裂或評估程度損傷
• 超音波：方便，可搭配阻力測試進行掃描，幫助確認肌肉撕裂或血腫的診斷

鑑別診斷

• Abdominal wall contusion
• Abdominal wall hematoma
• Abdominal wall hernia (umbilical, spigelian)
• Intra-abdominal injury (contusion, laceration, perforation)
• Intra-abdominal process (e.g., infection, mass)
• Iliac apophysitis
• Osteitis pubis

第一線治療

• 適當休息，可考慮短期冰敷與藥物
• 消炎止痛藥NSAID：如果懷疑胃出血要避免使用，嗎啡類止痛藥在嚴重疼痛時可評估使用，盡量避免使用超過三天
• 復健儀器：超音波治療、電療、熱敷等緩解疼痛

進階處理

• 類固醇注射針對急性疼痛時可考慮
• PRP或增生注射可改善疼痛、加速修復，腹肌深層是內臟，建議超音波下導引精準注射能有效改善疼痛
• 可以先被動伸展、等長訓練5-7天，向心訓練至兩週
• 進階到離心訓練、力量與增強式訓練，最後是運動專項訓練

手術評估

• 如果有腹肌血腫、疝氣、腹部臟器問題需考慮手術

追蹤

• 大多14-30天左右恢復
• 整體癒後恢復良好
• 高復發機率(>20%)，建議後續需強化穩定度訓練

不論運動項目為何，都建議逐漸增加強度，以棒球為例，棒球選手都需要能夠揮棒。從腹肌拉傷中恢復的運動員在開始和進行擊球訓練時應特別小心。運動員應該以約50%的強度開始擊球訓練，使用比平常更輕的球棒。當運動員可以舒適自如並自信地進行這些訓練時，運動員就可以逐漸進行高強度擊球的訓練。只有當運動員可以舒適地進行所有基本技能的比賽且沒有疼痛時，運動員才能進行真正的比賽。隨著時間和信心的積累，運動員將準備好重返賽場。

參考資料

• Diagnostic Accuracy of Physical Examination Tests in Core Muscle Injury.Am J Sports Med. 2020 Jul;48(8):1983-1988.
• Core Muscle Injury: Evaluation and Treatment in the Athlete.Am J Sports Med. 2023 Mar;51(4):1087-1095.