運動是健康的基礎核心，但是如果不小心，它也可能對你的身體造成傷害。今天來談談運動員可能的骨骼損傷之一：骨壓力性損傷BSI(bone strss injury)，以及如何預防和治療。
骨壓力性損傷BSI的基礎知識
因反覆負重運動（如跑步、慢跑、行軍）和不足的恢復時間而引起的過度使用傷害。骨壓力損傷代表骨骼無法承受重覆負重，導致局部骨疼痛和敏感。它們通常在熱愛跑步、田徑、耐力訓練、軍事訓練、體操選手和舞者中出現，也可能在開始新的訓練、過度密集訓練的健康人身上發生。
正常健康的骨骼會因為運動或長時間的負重而刺激骨細胞的再生，身體會選擇性地分解骨骼的部分區域，然後在1-2周內重新生成新的骨骼組織。新的骨骼結構會更強、更密集，並能更好地適應新的運動或負重。但是，如果我們在這個再生期間繼續高負載或高衝擊的運動，不給予骨骼足夠的恢復時間，過度負荷的骨骼將會累積微小骨折，最終發展成骨壓力性傷害。
骨壓力損傷嚴重程度不同，最初的發現是骨膜水腫和骨髓水腫。在更嚴重的情況下，會出現明顯的骨折線。骨折佔所有與運動有關的傷害的10％以上，而在跑步中，可能高達30％。
骨壓力性損傷和骨疲勞性骨折常見部位主要出現在下肢，這種類型的受傷可以分為兩種主要類型：低風險和高風險，可以用解剖位置或影像檢查做分類
低風險BSI容易受到壓力的影響，通常可以通過活動調整來治療。另一方面，高風險BSI容易受到張力力量的影響，發生在血流較少的區域。它們容易出現延遲癒合或癒合不良，在後期更可能發展為骨折
骨壓力性損傷的診斷
骨壓力損傷的診斷通常通過理學檢查、影像學檢查和骨骼掃描的組合來進行。常見症狀包括局部骨疼痛不適，可能在跑步或行走時加重，也可能伴隨腫脹和不穩定感
診斷骨壓力性損傷 (BSIs) 的黃金標準方法是使用磁共振成像 (MRI)。相較於常規放射性影像 (X 光)，MRI 是最敏感和特異的影像方式，即使出現骨壓力性損傷的臨床徵象和症狀，X光影像在最初幾個月可能看起來正常。通常需要進展到疲勞性骨折，才會在 X 光上觀察到細微變化。
通過早期使用 MRI 進行影像檢查，可以檢測到骨壓力性損傷，從而採取適當的措施，以避後續的骨折和延遲。壓力反應在 MRI 上會顯示腫脹（骨水腫）。最近，診斷性超聲波的使用越來越普遍，可用於現場檢測並協助後續追蹤。
對於被診斷為骨壓力性損傷的運動員，臨床醫生必須測量骨密度並進行內分泌功能評估。根據美國運動醫學學會ACSM的建議，負重類型運動的女性運動員Z值小於-1被認為是低骨密度。對於男性運動員，尚未建立標準，但國際學會(ISCD)將兩性Z值小於-2視為低骨密度，可以當作參考
骨壓力性損傷的治療
治療是了解和修正造成傷害的因素，並使用包括修改活動和逐漸恢復運動的兩階段方法。低風險骨壓力性傷害的康復時間可能因為是單純的壓力反應或已進展的壓力性骨折而有所不同，但平均的癒合時間是6-8週。
第一階段：疼痛控制
首先控制疼痛，使用止痛藥以及物理治療。由於非類固醇消炎藥可能對骨癒合產生負面影響，因此不應使用。可以忍受負重行走進行日常活動，但在低風險骨壓力性傷害的初期管理中，需要暫時停止特定運動並修改活動，以便組織癒合並限制病理進展
低強度（小於0.1 W / cm2）的脈衝式超聲波療法是具較多研究的支持，因為它對完全骨折的有益效果有一些根據。不過低強度脈衝超聲波對急性BSI的益處仍不清楚。體外震波治療和電磁治療也被考慮作為促進BSI修復的方法，不過目前研究主要僅限於頑固的BSI。
第二階段：體能訓練
心血管耐力訓練：在恢復骨壓力性傷害的過程中保持體能是很重要的，因為耐力訓練運動員在停止訓練後2週內會出現心肺功能下降。在恢復過程中，有很多方法可以維持心肺功能，例如游泳、騎自行車、深水跑步和抗重力跑步機訓練等。
飲食調整以提高骨骼健康：確保足夠的鈣和維生素D攝入。所有患有骨壓力性傷害的運動員都應評估以確保足夠的鈣和維生素D攝入。基於年齡和性別，由美國國家醫學院發布的目標值如下：
- 建議9至70歲每天攝入600國際單位的維生素D
- 建議71歲以上每天攝入800國際單位的維生素D
- 建議9至18歲每天攝入1300毫克的鈣
第三階段：軸向負重運動
當運動員在日常活動中連續五天沒有疼痛時，可以開始進行特定的漸進式軸向負重計畫，目的是在受傷部位引入可控、漸進的負荷。有幾種不同的漸進式負載計畫可進行個別定制；通常是以休息日為間隔的 30 分鐘訓練。這些類型的運動對於優化骨骼負荷至關重要，使其能夠承受高衝擊活動（例如跑步）中的重複、最大負荷。以下是一些可以納入交叉訓練計畫中的各種練習的例子。
- 行進
- 單腳深蹲或 skater squat
- 使用六角槓進行負重行走
- 騎自行車
- 跑步機步行
- 高強度阻力訓練 (HIRT)
- 步態再訓練
第四階段：回場運動
第一階段是走路30分鐘，逐漸增加慢跑時間（以正常速度的50％慢跑），減少步行時間。第二階段是逐漸增加慢跑速度，直到以正常速度慢跑30分鐘，第三階段是連續跑步兩天，然後休息一天。最後一階段包括個人化的慢跑，直到完全回歸所需的跑步活動。
每個階段的進展都取決於骨壓力損傷部位的疼痛程度。如果運動員能夠在沒有疼痛並且沒有潛在症狀（即當天/晚上或隔天早上沒有疼痛）的情況下完成一個訓練課程，則可以安全地進入下一個階段的計劃，並知道損傷能夠容忍負荷。如果在骨壓力損傷部位感覺到疼痛，運動員需要立即停止訓練課程，在下一個訓練課程中回到他們能夠成功完成的前一個階段。
理想的訓練計劃進展通常是線性的，然而，實際上的狀況可能會反反覆覆，在康復計劃的早期階段，病理情況可能會更加棘手，因此需要注意疼痛的回饋。
| 訓練 階段 | 執行步驟 |
|---|---|
| 0 | 進入漸進跑步計畫前 在日常生活中步行時感到疼痛 |
| 1 | 初始負載和慢跑（正常速度的50%），並逐漸增加持續時間 A 步行30分鐘 B 休息 C 步行9分鐘，慢跑1分鐘（3次循環） D 休息 E 步行8分鐘，慢跑2分鐘（3次循環） F 休息 G 步行7分鐘，慢跑3分鐘（3次循環） H 休息 I 步行6分鐘，慢跑4分鐘（3次循環） J 休息 K 步行4分鐘，慢跑6分鐘（3次循環） L 休息 M 步行2分鐘，慢跑8分鐘（3次循環） N 休息 |
| 2 | 逐漸增加強度的跑步 A 慢跑30分鐘 B 休息 C 以正常速度的60％跑步30分鐘 D 休息 E 以正常速度的60％跑步30分鐘 F 休息 G 以正常速度的70％跑步30分鐘 H 休息 I 以正常速度的80％跑步30分鐘 J 休息 K 以正常速度的90％跑步30分鐘 L 休息 M 以全速跑步30分鐘 N 休息 |
| 3 | 連續日的跑步 A 以全速跑步30分鐘 B 以全速跑步30分鐘 C 休息 D 以全速跑步30分鐘 E 以全速跑步30分鐘 F 休息 G 以全速跑步30分鐘 |
| 4 | 返回跑步 |
高風險的骨壓力性損傷處理
骨壓力性傷害的預後與預防
透過解剖位置分類的方式沒有足夠的研究驗證，2023年BJSM的一篇統合分析研究發現，足部舟狀骨（127天；95％CI 102至151天）和股骨頸（107天；95％CI 79至135天）的復原最長，而脛骨後內側（44天，95％CI 27至61天）和腓骨（56天；95％CI 13至100天）的復原最快。
總體超過90％的運動選手能成功回到運動專項，而併發症在股骨頸、腳踝舟骨、前脛骨和第五蹠骨最高，併發症率在腓骨、耻骨和脛骨後內側最低。
過去有些研究在探討跑步生物力學跟脛骨疲勞性骨折的運動傷害，雖然有些生物力學變量在各個研究有結論，但是經過統合分析後，目前跑步選手在相關生物力學變量沒有統計學上顯著差異。
預防骨壓力性損傷發生的最後提醒
- 姿勢正確：不良姿勢會導致身體負重不均，對特定部位造成壓力。保持正確的姿勢有助於減少身體的負荷，減少骨壓力損傷的風險
- 均衡運動：不要只專注於一種運動，應該進行均衡運動，包括耐力訓練、力量訓練和靈活性訓練，這樣可以幫助身體各部位均衡發展，減少過度使用造成的損傷
- 適當休息：給身體足夠的休息時間，讓骨骼有足夠的時間進行再生，避免過度使用造成的損傷
- 營養均衡：確保飲食中攝入足夠的鈣和維生素D，這樣可以幫助骨骼強健。此外，還可以攝入一些含有鉀、鎂和磷等營養素的食物，以維持身體的平衡
- 適當訓練：適當的訓練計劃可以幫助身體逐漸適應負荷，減少損傷的風險。訓練計劃應該根據個人情況進行個別定制，適合自己的訓練計劃才能更好地保護身體
- 注意異常症狀：如果感覺到身體某個部位有異常症狀，如疼痛、腫脹等，應該及時休息並找專業人士進行檢查，避免損傷加重
- 穿著適當鞋子：選擇適合自己的運動鞋子，可以減少身體的負荷，降低運動損傷的風險
- Return to sport following low-risk and high-risk bone stress injuries: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2023 Apr;57(7):427-432.
- Biomechanics associated with tibial stress fracture in runners: A systematic review and meta-analysis.J Sport Health Sci. 2022 Dec 5;S2095-2546(22)00116-8.
- Management and prevention of bone stress injuries in long-distance runners.J Orthop Sports Phys Ther. 2014 Oct;44(10):749-65. doi: 10.2519/jospt.2014.5334.
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