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2024年12月31日 星期二

[運醫] 肩膀鬆鬆的?了解肩鎖關節分離 高衝擊運動或勞動者必看解析

 


肩鎖關節關節分離(脫位)約佔所有其他肩帶損傷的 10%,受影響的人群通常是 20 至 30 歲的年輕運動男性。這些肩部損傷中近一半(40-50%)發生在接觸性運動中,並且在 18%的患者中發現了相關的肩部損傷。



肩鎖關節分離是指鎖骨與肩峰之間因肩鎖關節(AC)和喙鎖韌帶(CC)受傷導致的分離。分級基於X光檢查結果,用於評估肩鎖囊、肩鎖外韌帶及支撐結構受損的程度(I至VI型)

  • 肩鎖韌帶:主要提供前後方向的穩定性,與斜方肌與三角肌筋膜融合形成肩鎖關節囊
  • 喙鎖韌帶:間接提供下方向的穩定性,由梯形和錐狀韌帶組成


肩鎖關節是一個位於肩峰內側與鎖骨遠端關節面之間的滑動關節,這個關節將肩膀連接到軀幹骨骼。肩鎖關節同時協調三個關節運動,包括肩胛肱關節、肩胛胸廓關節和胸鎖關節。 每個關節都有靜態和動態穩定結構。

  • 靜態穩定結構在肩鎖關節的穩定性中扮演最重要的角色,包括肩鎖韌帶和關節囊。 主要的水平面穩定結構是上肩鎖韌帶和後肩鎖韌帶,而肩鎖關節的主要垂直穩定結構是圓韌帶和梯形韌帶(CC 韌帶)
  • 動態穩定器在肩鎖分離中扮演次要角色,包括附著於鎖骨的三角肌前纖維和通過筋膜附著於肩峰的斜方肌


2024年12月28日 星期六

[運醫] 肩膀脫位與腋神經損傷 的核心資訊



腋神經來自臂叢後束,源於 C5 為主和 C6 神經根,偶爾會有C4,穿過上臂後側的四角空間,分為前支和後支,前支圍繞肱骨後外側(手術)頸走行,並支配三角肌前束和中束。後支分運動支感覺支,運動支配小圓肌和三角肌後束,感覺支配上外側臂皮神經,提供肩外側的感覺


腋神經病變的常見原因包括肩關節脫位、肱骨頸骨折以及直接鈍力創傷,這種病變可能導致肩部外展和外旋無力,並影響上臂外側的感覺


肩關節的不幸三聯症unhappy triad包括肩關節脫位,導致旋轉袖撕裂和腋神經損傷,發生在 9-18%的前肩脫位中,在 40 歲之後,前肩脫位導致「不幸三聯症」的風險增加

2024年9月26日 星期四

[運動] 胸大肌撕裂:運動員必須知道的隱藏風險


 

胸大肌肌腱斷裂 通常發生在胸大肌肌腱與肱骨附著處的完全撕裂,其他罕見部位包括肌腱-肌肉連接處、肌肉腹部或骨性撕脫,這類損傷大多與舉重相關,尤其是在臥推運動中發生,也可能因跌倒或直接創傷導致

2022年發表美國MLB大聯盟與小聯盟的胸大肌損傷相關統計研究發現,138個案例當中,大於80%的損傷發生在運動員的主導投擲側或主導打擊側。平均恢復到比賽的時間為 19.5 天,先發投手承擔了最大比例的胸大肌損傷(佔 48.1%),投球是受傷時最常見的活動(佔 45.9%),大多保守治療為主,只有4 名運動員接受了手術介入(佔 2.9%)


胸大肌的共同肌腱具有特徵性的 U 形,前層和後層在下方連續。前層肌腱由鎖骨頭和三到五個最上面的胸骨段組成,而後層肌腱則由兩到三個最下面的胸骨段組成

2024年9月13日 星期五

[運醫] 如何減少帕拉運動員的健康負擔?挪威研究揭示關鍵策略




帕拉運動員的健康狀況長期以來一直受到醫療界的關注。根據挪威在2012年至2020年間的研究,針對帕拉運動員的疾病與受傷模式進行了深入分析。研究主要聚焦於神經系統障礙運動員和肌肉骨骼障礙運動員的健康挑戰,並對比這兩類運動員在疾病與受傷方面的差異。


帕拉運動員的健康挑戰:疾病與受傷模式分析


帕拉運動員可以依其健康狀況分為兩大類:神經系統障礙肌肉骨骼障礙。神經系統障礙運動員包括腦部疾患、脊髓相關疾患及神經肌肉疾患,而肌肉骨骼障礙運動員則涵蓋肢體缺損、被動關節活動度受限及身材矮小等問題。

2024年7月24日 星期三

[運醫] 射箭愛好者必讀:了解和預防射箭運動傷害


 

射箭是一項悠久歷史的運動,結合了精確、力量和紀律,但它也帶來了一些特定的受傷風險,射箭的常見受傷主要源於重複動作、不正確的技術或過度使用,可能範圍從輕微的水泡和繭到更嚴重的情況,如肩部受傷、肌腱炎和慢性過度使用傷害


主要的弓箭類型有三種

傳統弓是沒有現代的滑輪或反曲設計,通常為長弓或短弓,需要較多的技巧和力量來操作。

現代弓指的是現代反曲弓和複合弓,反曲弓是目前奧運射箭唯一的比賽項目,弓臂在末端向外彎曲,這種設計使得弓在拉開時能儲存更多能量,釋放時能提供更大的力量。複合弓是 1966 年才第一次出現,最明顯的特色就是上下各有一個滑輪,靠著非對稱滑輪的設計以達到省力的目的

2024年6月27日 星期四

[運醫] 小聯盟肩膀 青少年棒球選手必備知識

 



小聯盟肩(Little League Shoulder),又稱投擲者的肩(Thrower's Shoulder),是指肱骨近端生長板的重塑和變形。這種情況最早在1966年被描述為肱骨近端骨軟骨病,1974年再次報告為青少年棒球運動員的肱骨近端骨骺分離症

這是一種過度使用損傷,由於反復過度的旋轉活動,導致生長板承受過多的扭力。通常見於青少年投手,特別是棒球投手


流行病學


  • 由於投擲時疼痛報告不多,確切的流行率不確定
  • 最常見於11至16歲的男性棒球運動員,也有在游泳、排球和板球運動員中報告的病例
  • 任何參與反覆過肩旋轉運動的青少年都可能發生
  • 患有GIRD的患者出現復發症狀的可能性是其他人的三倍

2024年2月13日 星期二

[運醫] 解密胸廓出口症候群TOS:不同類型的診斷與治療

 



胸廓出口症候群TOS是上肢出現的神經性或血管性症狀,主要因為神經血管束(臂神經叢和鎖骨下血管)受到第一肋骨上方和鎖骨後方的骨骼和/或肌肉結構壓迫所致,症狀變化多端,基於受壓迫或刺激的結構而異。


TOS患者可能存在“雙重擠壓double crush”症狀(頸椎與遠端周邊神經壓迫的狀況),這可能代表TOS的發生率被低估了。在研究的TOS患者中,除了患有雙側腕隧道症候群CTS的患者,也有單側CTS的患者或尺神經肘隧道症候群的患者

2024年1月31日 星期三

[復健] 鈣化肌腱炎深入解析:從症狀到治療,全面了解鈣化的痛點

 


鈣化肌腱炎(Calcific tendinitis)可發生在任何部位,但主要影響肩部的旋轉肌腱,主要的症狀疼痛和活動度受限的功能障礙,肌腱內的鈣質沉積導致的夾擊、肌腱炎和肌腱內壓力增加有關。症狀通常在3到6個月內緩解


流行病學

  • 通常影響30至60歲的女性患者,在普通人群中的發生率為3-10%
  • 50%的鈣化沉積無症狀
  • 10-20%的病例中雙側發生
  • 肩膀旋轉肌群裡面棘上肌腱(supraspinatous)最容易,大約佔51%、棘下肌腱約44.5%
  • 在20%的病例中,鈣化可能是無症狀的

2024年1月13日 星期六

[復健] 中年人的肩關節疼痛 冰凍肩解析:從症狀到治療

 


由於肩關節囊的增厚、纖維化以及與肱骨頭的沾黏所導致,沾黏性肩關節炎通常被稱為“冰凍肩”,主要症狀包括肩關節運動範圍 (ROM) 的疼痛性限制


“凍結肩frozen shoulder”一詞最早由Codman於1934年提出,1872年,同樣的狀況已被Duplay稱為“周圍關節炎periarthritis”。1945年,Naviesar創造了“沾黏性關節炎 adhesive capsulitis”這個術語


  • 分為兩類:原發性(沒有明顯的誘發事件,緩慢發展)和繼發性(合併創傷、不動或潛在的全身性疾病
  • 經過一段惡化症狀的時間後,肩周凍結往往會好轉,但完全恢復可能需要長達3年的時間。復健、注射治療與徒手治療,是減少凍結的主要治療建議,也能夠減少不適與加速恢復

2023年6月21日 星期三

[運醫] 端午龍舟運動必知!常見的運動傷害有哪些?

 



龍舟是一項團隊水上運動,在華人文化中有淵久的歷史,在端午節有特殊意義,而且自1991年國際龍舟聯合會(IDBF)成立,龍舟運動已發展成為一項高性能、競技性的國際運動


這個涉及強力的重複動作,可能使運動員受傷,受傷的原因很多,包括擦傷、水泡、曬傷跟肌肉骨骼相關運動傷害。過去的研究大多是個案分析或專家意見,2014年有篇研究,發現在肌肉骨骼關節運動傷害幾個重點

2023年5月11日 星期四

[運醫] 肩膀旋轉肌腱斷裂,如何治療與加速恢復?




肩膀的旋轉肌腱問題包括多種狀況,肩峰下滑囊炎( subacromial/subdeltoid bursitis),旋轉肌腱病變( rotator cuff tendinopathy),以及肌腱的部分撕裂或全部撕裂( partial-and full-thickness rotator cuff tears),其中旋轉肌肌腱病變非常普遍,比較常見的原因是棘上肌腱在骨頭之間重複地被夾擠而產生慢性微小創傷


旋轉肌群(Rotator cuff),或稱為「肩袖」是肩關節最重要的肌肉構造之一,由四條肌肉組成,這四條肌肉分別是棘上肌(supraspinatous)、棘下肌(infraspinatous)、肩胛下肌(subscapularis)和小圓肌(teres minor)。一起負責維持肩關節穩定,也有協助關節的活動,肩胛下肌在肩胛骨的前方,負責肩關節內轉的動作。棘上肌、棘下肌、和小圓肌的肌肉在肩胛骨的後方,負責肩關節外展及外轉的工作

2022年9月29日 星期四

[心得] 給肩痛者的全方位修復指南

 


肩膀疼痛是門診常見的症狀之一,從夾擠症候群、滑囊炎、肌腱炎、旋轉肌腱損傷到斷裂、五十肩、關節唇損傷、關節退化等結構問題,到功能性的肩胛骨活動障礙、肱骨前移、肌肉不平衡等,都是可能造成的原因


門診會衛教一些適合的病人做運動與訓練,很多動作需要專業的人員協助去完成,並不是所有的病人都具備一定能力可以參與訓練,這時候透過合適的圖文說明可以更有效率


這本書從入門的疾病介紹、預防與修復的訓練方案、肩部的訓練運動三個部分做介紹,最吸引我的是第三部分列舉的100個居家訓練動作

2022年9月19日 星期一

[運醫] 專項運動傷害 自行車的急慢性傷害

 


自行車的運動傷害可以分為急性創傷造成或是慢性過度使用傷害,急性傷害大多跟意外有關,跌倒時造成的肌肉撕裂傷、軟組織拉傷、腦震盪、鎖骨骨折、手腕骨折或是骨盆骨折等。慢性傷害是因為過度使用累積的傷害,包括頸部、膝蓋、鼠蹊部、手腕或背部。


根據研究統計,專業選手中38%的傷害屬於急性創傷性,約62%的傷害屬於慢性過度使用,其中超過三分之二的創傷性傷害發生在上肢,三分之二的過度使用傷害發生在下肢,如果是業餘愛好者,急性創傷的傷害比例較高。

2022年6月24日 星期五

[游泳] 關節過動症候群介紹



關節過動症候群屬於結締組織疾病之一,目前診斷是基於臨床病史和身體檢查結果的結合,症狀是多變的,個體的表現可以從無症狀到慢性廣泛性疼痛,這個症候群可以分為全身跟局部性問題,並且要排除 Ehlers-Danlos、Marfan syndrome或其他免疫疾病的狀況。

這個症候群的病人從事高度靈活性的運動,例如瑜伽、舞蹈、體操和游泳等具有部分優勢,但也需要注意受傷風險

2021年1月14日 星期四

[游泳] 游泳肩的居家運動訓練


最近門診因為游泳不舒服來看診的病人變多了,游泳是個相對和緩的運動,所以急性的運動傷害很少,但是慢性累積的損傷就較多,同樣游泳肩,每個人就有不同的症狀,除了肩膀之外,有時候伴隨頸部緊繃疼痛的狀況,很多游泳的人有烏龜頸跟圓肩駝背的狀況,其實透過簡單的運動、持續做八週,就可能改善肩頸的不良姿勢與疼痛。


2021年1月7日 星期四

[游泳] 美國奧運代表游泳肩的超音波發現

 


今天門診跟一位鐵人三項的選手聊天,其實每項運動受傷的位置都略有不同,而游泳的游泳肩一直是個難解的問題,因為游泳肩的成因很多,但有幾個重點是一定要檢查跟確認的,其實跟一般常見的靜態超音波檢查略有不同,運動員的超音波檢查建議加上動態檢查,會有很多新奇的發現。

2019年8月15日 星期四

[心得] 運動醫學系列 運動內科學 魔鬼藏在細節中的周邊神經傷害



運動所導致的周邊神經損傷大約佔所有周邊神經損傷的6%,其中以上肢為主,受傷機轉以重複動作所造成的慢性傷害為主。

常見的症狀有疼痛、麻木、無力等症狀,因為症狀不易區分,而且必須對骨骼肌肉與神經走向熟悉,相對於運動所造成的肌肉骨骼傷害,運動造成的神經損傷通常診斷時間需要更久,兩者不易區分之外,也可能同時發生。