胸大肌肌腱斷裂 通常發生在胸大肌肌腱與肱骨附著處的完全撕裂，其他罕見部位包括肌腱-肌肉連接處、肌肉腹部或骨性撕脫，這類損傷大多與舉重相關，尤其是在臥推運動中發生，也可能因跌倒或直接創傷導致
2022年發表美國MLB大聯盟與小聯盟的胸大肌損傷相關統計研究發現，138個案例當中，大於80%的損傷發生在運動員的主導投擲側或主導打擊側。平均恢復到比賽的時間為 19.5 天，先發投手承擔了最大比例的胸大肌損傷（佔 48.1%），投球是受傷時最常見的活動（佔 45.9%），大多保守治療為主，只有4 名運動員接受了手術介入（佔 2.9%）
胸大肌的共同肌腱具有特徵性的 U 形，前層和後層在下方連續。前層肌腱由鎖骨頭和三到五個最上面的胸骨段組成，而後層肌腱則由兩到三個最下面的胸骨段組成
流行病學
- 胸大肌肌腱斷裂的首次報告 發生於 1822 年，由 P. Patissier 描述
- 隨著健身運動尤其是力量訓練的普及，胸大肌肌腱斷裂的發生率逐年上升，特別是在年輕男性中
- 這種損傷主要見於 20 至 40 歲的男性運動員，尤其是參與高強度力量訓練的人群
- 臥推動作是引發胸大肌斷裂的最常見運動，約占所有胸大肌損傷的 50% 以上
- 研究顯示，這類損傷在臥推過程中的發生率明顯增加，並且與過度使用合成代謝類固醇有很強的相關性
病因
- 胸大肌負責肩關節的肱骨內收、內旋和屈曲，參與提供軀幹力量，特別是在劇烈運動時。胸大肌由兩個頭部構成：鎖骨頭部 起源於內側鎖骨和上部胸骨，胸骨頭部 起源於下部胸骨、外斜肌筋膜和前六根肋骨的肋軟骨。這些肌肉纖維在插入肱骨的肱二頭肌溝外側時旋轉 90 度，胸骨頭約佔胸大肌體積的 80%，並且更常發生撕裂
- 胸大肌肌腱撕裂通常發生在肌肉進行離心收縮 時，最常見於臥推等力量訓練動作，當肩部外展、肘部屈曲並在同時向後拉伸時，肌腱可能突然撕裂
- 其他損傷原因包括橄欖球、摔跤等運動中的直接外力創傷，以及汽車事故中的急性拉傷
風險因子
- 類固醇使用：長期使用合成代謝類固醇會增加肌肉強度，超過肌腱承受的負荷能力，從而增加肌腱撕裂風險
- 皮質類固醇注射：使用皮質類固醇注射削弱了肌腱結構，也會增加肌腱撕裂的風險
- 系統性疾病：如結締組織疾病、膠原血管疾病和糖尿病，這些疾病會影響肌腱的強度和彈性
- 年齡增長：特別是 40 歲以上的男性，由於肌腱柔韌性和再生能力下降，更易受損
- 高強度運動：例如長期進行力量訓練（如臥推）或其他肩部外展、內旋運動的運動員
病史
- 患者通常會報告在肩膀外展或舉重時聽到“啪”的聲音，隨後出現劇烈疼痛
- 肩膀和胸部的腫脹和瘀斑很常見，通常伴有活動受限和無力感
- 患者可能注意到胸肌外觀發生變化，如肌肉塌陷或變形，特別是在肌腱完全撕裂的情況下
- 疼痛通常集中於肩前區域，並伴有力量損失，尤其是在進行肩部內收或內旋動作時
診斷工具
- MRI 是診斷胸大肌肌腱斷裂的標準，可以清晰顯示撕裂的範圍和具體位置，能夠區分完全撕裂與部分撕裂
- 分類胸大肌損傷的系統最初由 Tietjen 提出，最近 ElMaraghy 和 Devereaux 提出了一個更現代的分類系統
- I 級拉傷會顯示羽毛狀的肌肉內液體敏感信號強度，這代表水腫和/或出血
- II 級損傷會顯示為部分撕裂伴隨肌肉內血腫
- III 級損傷會顯示為完全撕裂，可能伴隨收縮。
- 需要注意的是涉及僅後胸骨段的部分撕裂時，前鎖骨頭肌腱會保持完整，二頭肌長頭腱也會保持在位。然而，涉及胸骨頭和鎖骨頭的完全撕裂則會導致整個肌腱的破壞，並伴隨二頭肌長頭腱的前方位移
- 超音波 是一種快速的初步篩查工具，可用於評估急性撕裂時的肌腱完整性
- X 光檢查 通常對肌腱撕裂的直接診斷幫助不大，但可用於排除伴隨骨折的可能
初期治療
- 評估
- 根據受傷部位將胸大肌損傷分類，分為需要手術治療的損傷和需要非手術治療的損傷。撕裂傷在胸骨起始部位和肌腹的損傷（圖中ab)，通常是由直接外傷造成的，受影響的患者將受益於保守治療。
- 在肌腱交界處、腱內區域和肱骨插入部的損傷(圖中cdef)，在影像上可能難以區分，但建議考慮手術，處理方式相似：使用縫合或骨錨技術。另外肱骨骨撕脫，則通過固定骨折片來處理
- 非手術治療：對於部分撕裂或低活動量患者，建議採用非手術治療，初期處理包括使用止痛藥、冰敷和懸吊固定，PRP注射、增生注射等治療方式，隨後開始逐步增加肩部活動和物理治療、運動訓練
- 手術治療：完全撕裂的患者，尤其是年輕運動員，通常需要手術修復以恢復完全的肩部功能和力量。手術的成功率高且能有效預防肌肉萎縮。手術的時機也至關重要，通常建議在受傷後 3 週內進行手術修復，早期介入可以大幅度提高手術效果並縮短恢復期
長期治療
- 非手術治療：對於部分撕裂患者，當疼痛緩解後，可開始進行肩部活動和輕柔的伸展與強化練習，通常 6 到 8 週後可進行更進階的抵抗性訓練。完全恢復活動通常需要 2 到 3 個月
- 手術修復：手術後通常需要長期的物理治療，重點是恢復肩部力量和活動範圍，術後完全恢復通常需時 3 到 6 個月
預後
- 手術修復後，患者通常能夠完全恢復肩部功能，並且對手術結果的滿意度高。大部分運動員可以在 6 至 12 個月內重返運動場
- 對於年長或低活動量的患者，非手術治療也可能提供滿意的功能恢復，但力量和活動範圍的恢復通常不及手術治療
- 延遲手術（超過 12 個月）的患者，功能恢復可能受到限制，預後較差
參考文獻
- J Shoulder Elbow Surg. 2022 Aug;31(8):e363-e368.
- Quality in Sport 21:54180.September 2024
- Radiographics 37(1):176-189.December 2016
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