肩胛上神經麻痺是一種由肩胛上神經受壓或損傷引起的單神經病變，該神經支配肩胛上肌和棘下肌，負責肩膀的外展和外旋功能，症狀包括肩部疼痛、無力，尤其是在肩部外旋和外展時。
肩胛上神經麻痺的常見受損部位在肩胛切跡（scapular notch）和棘肩胛切跡（spinoglenoid notch），該病變主要發生在過度使用肩部、投擲動作或肩部外傷的運動員中
流行病學
- 肩胛上神經麻痺在排球運動員和進行重複頭上投擲運動的運動員中較為常見
- 在國際級別的排球運動員中，肩胛上神經麻痺的發生率可高達 45%
- 在一項研究中，1% 的大體解剖中發現了位於棘肩胛切跡的腫囊（ganglion cyst）
- 周邊神經損傷的運動員中，有 7% 罹患肩胛上神經病變
風險因子
- 反覆進行投擲或頭上運動的運動員，尤其是排球和棒球運動員，這類運動會導致肩胛上神經的反覆牽拉損傷
- 肩部曾經受過外傷或存在肩部不穩定
- 長時間過度使用肩部的動作，例如排球的發球或其他反覆外展、外旋的動作，增加肩胛上神經麻痺的風險
- 肩部或肩胛周圍的腫瘤、腫囊或血管異常也可能壓迫神經
病生理學
- 肩胛上神經來自神經臂叢上幹，包含 C5 和 C6 神經根的纖維，少數患者有 C4 神經纖維的貢獻
- 該神經經過肩胛切跡，進入肩胛上窩，支配肩胛上肌，然後繞過棘肩胛切跡，支配棘下肌，這些肌肉控制肩部的外展和外旋
- 肩胛上神經三個主要位置受壓或受損：肩胛切跡、棘肩胛切跡、以及臂叢上幹起源處
- 常見的壓迫原因包括骨折、肌肉纖維帶壓迫、腫囊、鈣化或過度使用導致的疤痕形成
病史
- 常見的主訴是肩部後方疼痛，尤其是在外旋和外展動作中感覺無力
- 病人可能會報告肩胛上肌和棘下肌的萎縮，尤其是在慢性病變中
- 創傷性和非創傷性病史的區別很重要，創傷後牽拉性損傷的預後較好
- 若為無痛性的無力，可能暗示損傷位於遠端，尤其是在棘肩胛切跡的壓迫
理學檢查
- 觀察肩胛上肌和棘下肌是否有萎縮，這些肌肉控制肩部外展和外旋
- 測試肩部外展和外旋的肌力，對抗阻力來檢查棘下肌的功能
- Jobe 試驗可用來評估肩胛上肌的力量
- 必須排除頸椎相關問題，尤其是 C5 和 C6 神經根病變，通過 Spurling 試驗檢查頸部是否有壓迫症狀
- 完整的神經學檢查可定位損傷的部位和類型，並排除脊髓受壓的情況
鑑別診斷
- 頸椎神經根病變，特別是 C5 和 C6 神經根
- 臂神經叢病變或 "Stinger" 症候群
- 肩盂唇病變
- 旋轉袖肌腱損傷或肩部不穩定
- Parsonage-Turner 綜合徵（急性臂叢神經病）
診斷工具
- X 光檢查可以排除骨折或其他骨骼異常，但無法直接顯示神經壓迫
- MRI 是檢查神經壓迫的準確工具，特別是在懷疑肩胛切跡或棘肩胛切跡處的壓迫時
- 肌電圖（EMG）和神經傳導速度檢查（NCV）可評估神經損傷的程度，幫助確診是否存在軸突變性
- 超音波檢查可檢測肩胛上神經的壓迫，並同時檢查肩帶其他組織
初期治療
- 初期非手術治療為主，應避免可能導致神經壓迫的活動，特別是頭上運動或過度使用的動作
- 物理治療重點是增強肩部穩定性和外旋功能，尤其是強化肩胛骨的活動
- 使用消炎止痛藥（NSAIDs）以減輕疼痛和炎症，必要時可以考慮超音波導引透過局部皮質類固醇或增生注射來緩解症狀
- 如果無法明確壓迫原因，應避免立即進行手術，優先考慮保守治療
其他治療
- 肌電刺激可能有助於防止神經再生過程中的肌肉萎縮
- 物理治療與運動訓練的目標是改善肩部穩定性，特別是肩胛骨的運動，並強化外旋功能
手術
- 如果非手術治療無效，或在 3 到 6 個月內沒有改善，並且肌電圖和神經傳導檢查顯示神經損傷，則可考慮手術
- 常見的手術選項包括神經鬆解術、切除囊腫或纖維組織，以及神經修復或神經移植
- 如果因肩盂唇撕裂伴隨囊腫壓迫導致神經病變，修復盂唇撕裂可使囊腫消失，緩解神經壓迫
後續追蹤
- 建議每 4 至 8 週進行追蹤，以檢查力量和神經功能的恢復情況
- 若在 3 個月內無改善，應再次進行肌電圖和神經傳導檢查，以評估神經恢復進度
預後
- 預後取決於損傷的嚴重程度和時間長短，早期干預有助於神經功能恢復
- 多數患者在接受非手術治療後可恢復肩部功能，但若損傷時間過長或神經損傷嚴重，肌肉萎縮和功能缺損可能會持續存在
- 肩胛上神經損傷的患者中，若在 6 個月內無法完全恢復，則長期預後可能較差
參考文獻
- Throwing Athletes and the Role of Nerves in Shoulder Pain - Aspetar Sports Medicine Journal
- https://www.shoulderdoc.co.uk/article/1250
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