拳擊手骨折之所以得名，因為通常是用握緊的拳頭打到硬物而發生骨折，特別是手掌連接小指的骨頭，受傷後可能需要戴上夾板或石膏，並且休息六到八週不能參加運動
美職跟中職都有類似的案例，近期大聯盟過去因表現不佳槌牆壁的案例不少，2024年七月小熊投手Colten Brewer接替先發投手Kyle Hendricks登板投球，上場後僅投0.2局被敲2安、丟2次保送，失掉3分，還發生一次傳球失誤，退場時因自責而怒槌休息室牆壁，在經過檢查後，確診為左手骨折，另外一次是今年4月遊騎兵投手Brock Burke在中繼表現不佳後，回到休息室槌牆壁，導致右手骨折，中職過往也有案例 2005年彭政閔的變電箱事件
手掌骨頸部（遠端骨幹）是掌骨幹的部分，是最脆弱的點，因此掌骨骨折通常涉及頸部，受傷機制通常是掌指關節（MCP）在屈曲位置時受到軸向負荷，如打拳時，掌骨頸部周圍的骨折需檢查是否有旋轉變形和角度變形，第五掌骨骨折稱為拳擊手骨折，對握力影響不大，而第二與第三掌骨對握力比較重要
流行病學
- 第五掌骨頸骨折（拳擊手骨折）是最常見的手部骨折，占所有手部骨折的20%
- 第一掌骨頸骨折較為罕見
病因與病生理學
- 由於骨間肌的作用，遠端骨折片段（掌骨頭）向掌側移位，形成背側頂角畸形
- 食指與中指因其與遠端腕骨的關節固定，無法容忍角度變形，對握力影響大
- 無名指和小指的屈曲和伸展有限，因此角度畸形較易容忍，並且其癒合後功能損失通常最小
風險因子
- 場內撞擊：通常是由拳擊對手或擊打牆壁引起的，或者相關格鬥運動
- 場外失控的脾氣：通常不如意的時候用拳頭槌擊牆面
- 骨質疏鬆
病史
- 典型的受傷機制是拳擊或直接撞擊，導致手部疼痛、腫脹和功能受限
- 患者可能會報告到疼痛加劇，尤其是使用受傷的手進行抓握或握拳的動作時
- 可能伴有淤血和顯著的腫脹
- 如果骨折有旋轉的變形，患者會注意到手指在握拳時錯位
理學檢查
- 觀察手部是否有腫脹、淤血或畸形
- 評估是否有明顯的旋轉畸形或角度畸形
- 旋轉畸形：患者握拳時，受傷的手指可能會向尺側或橈側偏移
- 掌骨頸部骨折通常會有背側變形，尤其是在第五掌骨
- 軀體檢查包括檢查MCP關節的穩定性、活動範圍以及指間關節（PIP和DIP關節）的功能
診斷工具
- X光檢查是診斷的主要工具
- 正常情況下，掌骨骨折會在前後位、斜位和側位的X光顯示
- 特別注意旋轉和角度畸形，尤其是在側位X光片上
初期治療
- 沒有移位的話
- 立即進行手部固定，通常使用短臂石膏或夾板，以確保骨折穩定，大多數需要3-6週以上
- 減少腫脹的措施包括冰敷和抬高手部
- 給予鎮痛劑控制疼痛
- 骨折有顯著畸形，可能需要閉合復位
- 開放性骨折、移位性骨折或粉碎性骨折（如果骨頭在兩個以上的地方斷裂）旋轉畸形或角度變形無法接受時，可能需要手術介入
- 錯位癒合是指骨折癒合時，骨頭沒有在正確的位置或對齊方式癒合。可能將來會有很難使用的小指，並增加將來再次折斷那塊骨頭的機會
- 治療期間可使用消炎止痛藥（NSAIDs）來減輕疼痛和炎症
- 需要時，可使用嗎啡類藥物進行短期的疼痛控制，但應謹慎使用，以防止依賴
其他治療
- 閉合復位後，通常會使用石膏或夾板固定患部3-6週
- 在固定裝置移除後，通常需要進行復健治療以恢復手部力量和活動範圍
- 復健治療可包括主動及被動的關節活動範圍運動，以及手部、前臂肌肉增強訓練
手術
- 手術的適應症包括
- 掌側角度可能導致握力減弱、假性爪狀畸形以及掌側掌骨頭的可見變形。此外，尺側掌骨具有更大的代償性掌腕關節靈活性，因此與橈側掌骨相比，可以容忍更大的掌側角度。第二、第三、第四和第五掌骨的遠端骨片可接受的掌側角度分別為 10、20、30 和 40度
- 縮短超過 5 mm
- 畸形癒合或不癒合
- 旋轉畸形
- 無法通過閉合復位成功矯正
- 常見的手術方法包括開放性復位內固定術（ORIF），通常使用釘子、鋼板或螺釘來固定骨折部位
- 手術後，患者通常需要石膏固定和物理治療以恢復功能
後續追蹤
- 患者需要定期追蹤，以確保骨折正常癒合和功能恢復，大多數人可以在八週後恢復體力活動（如運動）
- 在固定裝置移除後，應密切追蹤手部的活動範圍和力量恢復情況
- 如果在追蹤過程中發現任何功能障礙或持續疼痛，可能需要進一步的影像學檢查或治療介入
預後
- 大多數掌骨頸部骨折在適當治療下預後良好
- 第四和第五掌骨骨折的角度變形相對容易恢復，並且通常不會顯著影響手部功能
- 如果存在未矯正的旋轉畸形，可能會影響手部功能，尤其是在進行精細操作時
- 正確的早期治療和復健計劃對於預後至關重要
- 可能併發症：畸形癒合、癒合不良、骨骼感染、僵硬
參考文獻
- N Engl J Med.2019 Sep 5;381(10):969.
- Cureus. 2020 Jul 28;12(7):e9442.
- Boxer's Fracture | Symptoms, treatment, surgery, rehabilitation | SportsMD
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