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2024年8月30日 星期五

[復健] 內側滑膜皺襞綜合症 引發的問題與解決方案



plica是拉丁文字，意思是折疊，內側褶皺（medial plica）是一種位於膝關節內側的滑膜皺襞，它們在胚胎發育過程中形成，是間質腔未完全融合的結果。滑液皺襞通常很薄、柔軟，幾乎是透明的。根據位置分為：髕上、髕內側、髕下和外側滑液皺襞，最常見引起症狀的是髕內側滑液皺襞，當膝內褶皺受到炎症影響時，會形成一條位於膝關節內側的關節內帶，導致纖維化和持續性疼痛


流行病學


  • 發病率：在兒童、青少年及年輕成人中，急性膝痛患者的發病率估計在8%至45%之間
  • 盛行率：由於缺乏嚴格的診斷標準，確切的盛行率不明。女性比男性更容易受到影響，通常發生在10-30歲之間

病因與病生理學


  • 重複損傷和發炎：膝內褶皺的病因通常是由於重複的膝蓋屈伸運動（如跑步、深蹲）或直接創傷引起的。髕骨與股骨間的擠壓或異物（如骨軟骨炎解離、發炎性關節炎）會導致滑膜組織的纖維化、增厚及彈性喪失
  • 遺傳學：目前有證據顯示，膝內褶皺的發展可能具有遺傳成分，但尚未得到完全確立

風險因子


  • 先天性膝內褶皺：先天存在的膝內褶皺結構
  • 多次膝關節內側損傷或手術：增加風險的因素包括多次受傷或手術
  • 結構性問題：如股四頭肌無力、緊繃的腘繩肌、下肢增加的Q角度等

病史


  • 症狀：患者通常主訴前膝和內側膝關節疼痛，位於內側關節線近端。疼痛通常為單側
  • 活動影響：疼痛常因活動而加重，包括跑步、深蹲、上下樓梯
  • 症狀報告：患者常報告膝蓋屈曲時出現彈響、卡住的感覺

理學檢查


  • 觸診結果：在髕骨內側邊界和股骨內側髁之間可以觸診到纖維化索帶。此索帶在完全伸直或屈曲膝關節時會引起疼痛（非特異性）
  • 可能的軟組織腫脹：髕骨邊界內側可能有軟組織腫脹
  • 內側髕骨褶皺測試 Medial Patellar Plica Test：患者仰臥，檢查者用拇指在髕股關節的下方和內側施壓，同時被動屈曲膝關節從0度到90度；若在伸直時的疼痛在屈曲至90度時得到緩解，則測試為陽性

  • Hughston氏皺襞測試：在仰臥並膝蓋完全伸直的情況下進行此項檢查，一邊用手環繞您的腳，另一隻手將髕骨推向內側，同時彎曲和伸展您的膝蓋。如果在這個動作過程中出現疼痛或彈響感，則表示內側皺襞異常


  • Stutter測試：膝蓋彎曲 90 度的情況下進行此項檢查，將手指放在您的髕骨上，並要求慢慢伸直膝蓋。如果髕骨在伸直過程中出現卡住或跳動的情況，則表示內側皺襞異常


診斷

  • 初步檢查

    • 動態超音波（US）可能有助於在診所或醫療院所協助診斷
    • X光通常正常，但某些研究認為（站立的前後位、側位和日出位）可能有助於識別可能刺激膝內褶皺的骨性異常（例如骨關節炎、骨軟骨炎、骨折），並排除其他診斷

  • 後續檢查

    • 進一步的影像學檢查MRI可能有助於診斷，但皺襞在 MRI 上只是偶爾可見，雖然症狀性皺襞有時可以在 MRI 上與正常皺襞區分開來，因為症狀性皺襞可能顯得較厚並可能有滑膜炎。但MRI在皺襞綜合症的檢查中仍具有不確定性

  • 診斷方式

    • 可考慮關節內注射1%利多卡因看症狀是否緩解
    • 關節鏡檢查提供明確的診斷，但大多建議保守治療失敗時才考慮進行

  • 類型：根據 Sakakibara 在關節鏡下的觀察

    • A 型（索狀）：呈索狀或帶狀
    • B 型（架狀）：呈寬而扁平的架狀
    • C 型（覆蓋內側股骨髁的架狀）：與 B 型相似，但更大，可能會覆蓋部分或全部的內側股骨髁
    • D 型（雙重插入）：具有兩個不同的插入點

這些不同類型的內側皺襞可能會導致不同程度的症狀，這取決於其大小、形狀和與周圍結構的關係。舉例來說，較大和較厚的皺襞，特別是 C 型皺襞，更容易在膝蓋運動時受到擠壓或刺激，從而導致滑膜炎、疼痛和軟骨損傷



初期治療


  • 急性期措施
    • 休息：減少膝蓋的重複屈曲/伸展
    • 冰敷：幫助減少炎症和疼痛
    • 壓縮膝套或護膝：可能有助於減少腫脹
    • 抬高膝蓋：將膝蓋抬高至心臟以上有助於減少腫脹
  • 消炎藥：短期使用消炎止痛藥（NSAIDs）可以幫助減少疼痛和腫脹
  • 關節內注射：目前研究支持主要在滑液皺襞周圍注射皮質類固醇或玻尿酸，可以幫助減輕疼痛和發炎


額外治療


  • 物理治療與訓練：進行強化股四頭肌（尤其是股內側肌）和伸展腿後肌的運動，以改善髕骨的運動軌跡並減少滑液皺襞的刺激，如果無法改善的情況下，應考慮轉診至骨科醫師進行進一步評估
  • 矯正鞋墊：如存在足跟外翻（heel valgus），可能需要矯正鞋墊來改善症狀


手術


  • 關節鏡切除：如果保守療法在6個月後仍然無效，可以考慮進行關節鏡下切除術。手術通常有很高的成功率，多數患者能夠恢復到之前的活動水平
  • 手術成功率：手術在青少年成功率較高，但手術需謹慎考慮，因為它可能導致比纖維化膝內褶皺本身更痛苦的瘢痕組織
  • 復原期追蹤：建議在患者恢復階段每月進行一次追蹤，以評估恢復進展

預後


  • 大多數患者：對保守治療和復健有良好反應，不需開刀
  • 併發症：在某些患者中，如果膝內褶皺作為在股骨內髁上滑動的支撐，可能會進展為關節軟骨侵蝕

結論


髕內側滑液皺襞綜合症是一種常見的膝關節問題，尤其影響年輕人和運動員。主要由重複性運動或創傷引起，導致滑液皺襞發炎和纖維化。診斷通常基於臨床症狀和體檢，可輔以影像學檢查。治療方法包括：

  • 保守治療：休息、冰敷、消炎藥物和物理治療是首選方法，大多數患者對此反應良好
  • 藥物治療：關節內注射皮質類固醇或玻尿酸可幫助減輕症狀
  • 手術治療：若保守治療無效，可考慮關節鏡下切除術，但需謹慎評估

預後通常良好，但某些患者可能發展為慢性問題或軟骨損傷。早期診斷和適當的治療對於預防長期併發症至關重要，持續的隨訪和患者教育對於處理這種情況也很重要。


參考資料

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