[運醫] 指間關節側副韌帶扭傷分級及症狀分析：如何辨別受傷程度？

指間關節側副韌帶扭傷是指手指指間關節（通常是近端指間關節，PIP）的側副韌帶受傷，受傷機制通常為軸向負荷伴隨徑向或尺側壓力，通常在手指伸展時發生

• 根據受傷程度，分為三種等級：
• 第一級：疼痛但無韌帶鬆弛
• 第二級：疼痛且有韌帶鬆弛，在施加壓力時有堅實的末端穩定度
• 第三級：疼痛且失去在施加壓力時的穩定度

流行病學

• 發生率：第一級和第二級扭傷比第三級扭傷更常見
• 常見受影響部位：食指最常受影響
• 結合性損傷：雙側副韌帶損傷比單側橈側副韌帶（RCL）或尺側副韌帶（UCL）損傷更常見

風險因子

• 從事球類運動、碰撞運動和接觸運動，例如足球、籃球、排球和角力
• 之前的PIP關節受傷或脫臼病史

近端指間關節（PIP）由近端和中間指骨組成，橈側和尺側副韌帶提供側面和內側關節穩定性以防止脫位，掌板提供前後方向的穩定性以防止過度伸展。每條副韌帶由一條主副韌帶和一條輔助韌帶組成，這兩條韌帶的作用相互對立。主副韌帶（PCL）是 PIP 關節在屈曲時最重要的穩定結構，PCL 的掌側部分和輔助副韌帶（ACL）的近端部分在伸展時穩定 PIP 關節。中央滑動帶在背面加強關節，並有助於抵抗掌側半脫位和脫位

病史

• 手指在運動中被其他球員或球擊中
• 軸向創傷導致強迫性尺側或橈側偏移
• 通常急性出現，但可能變為慢性

理學檢查

• PIP關節橈側或尺側疼痛和腫脹，由於疼痛和水腫，關節活動範圍（ROM）減少

• 確認神經血管完整性，確認最大壓痛在側面而非背側或掌側

• 背側疼痛可能表明中央滑動肌腱central slip損傷

• 最佳的側副韌帶穩定性評估是在掌指關節（MCP）屈曲90度時，IP關節在伸展和屈曲30度時進行加壓測試

• 過度伸展時疼痛可能提示掌板volar plate損傷

• 在側壓力下的不穩定性（打開超過10度或缺乏堅實的末端穩定度）表明韌帶完整性喪失

• Elson test測試

  在 PIP 關節處對抗檢查者施加的力量伸直手指

  如果患者能夠在遠端指間關節（DIP）保持柔軟的情況下伸直 PIP 關節，則可以得出中央滑動完好的結論

  如果中央滑動受損，患者只能通過使用側帶來伸直 PIP 關節，這將導致 DIP 關節僵硬並伴隨 DIP 關節的伸直甚至過伸

診斷工具

• 對於第一級損傷通常不需要X光檢查，但對於第二級或第三級損傷或排除相關骨折時，可以考慮
• 需要拍攝受影響手指的後前位、側位和斜位三個角度
• 韌帶插入處可能看到撕脫性骨折，應注意背側半脫位代表不穩定性
• 超音波（US）可用於評估手指韌帶的完整性

初期治療

• 保守治療：大多數側副韌帶扭傷可以通過保守治療來管理，特別是第一級和第二級損傷。
• RICE 原則：休息 (Rest)、冰敷 (Ice)、加壓包紮 (Compression)、和抬高患處 (Elevation)。
• 固定buddt taping：使用夾板或膠帶將受影響的手指固定在舒適的範圍內，以防止過度活動
  • 第一級和第二級損傷：通常建議使用中指至小指間的側向夾板或指間關節包紮 1-2 週
  • 第三級損傷：需要較長時間的固定，可能需要 3-6 週
• 疼痛治療：非類固醇抗炎藥 (NSAIDs)，如布洛芬 (Ibuprofen) 或(Naproxen)等
• 注射治療：類固醇治療主要在減少發炎，而局部透過增生注射、PRP注射等可以改善穩定度

• 復健訓練：
• 一旦疼痛和腫脹減輕，可開始進行輕度的活動和被動運動
• 加強手指的屈肌和伸肌的訓練
• 在疼痛消失後逐漸恢復正常活動

手術

• 適應症：通常僅在保守治療失敗或存在持續的關節不穩定性或功能障礙時考慮手術
• 修復韌帶：特別是有顯著不穩定性或關節不穩定性的情況
• 重建手術：對於一些長期不穩定或多次受傷的患者，可能需要進行重建手術

後續追蹤

• 追蹤時間：根據損傷的嚴重程度，建議進行追蹤
• 第一級損傷通常在幾週內改善，不需要進一步的追蹤
• 第二級損傷可能需要在治療1-2 週後進行追蹤以評估恢復情況
• 第三級損傷可能需要多次追蹤，特別是在進行手術後

預後

• 良好預後：大多數第一級和第二級損傷患者在幾週到幾個月內能完全恢復
• 第三級損傷的挑戰：可能需要更長的時間恢復，特別是存在合併損傷的情況下，甚至在某些情況下可能會留下長期的功能限制
• 併發症：包括慢性疼痛、不穩定性、活動範圍受限，和骨關節炎的風險

結論

指間關節側副韌帶扭傷是一種常見的手部運動傷害，特別是在球類和接觸性運動中。根據受傷程度，可分為三個等級，從輕微的疼痛到嚴重的不穩定性。診斷主要依靠臨床症狀和體格檢查，必要時接受影像學檢查。大多數患者預後良好，但嚴重損傷可能導致長期併發症，及時和適當的治療對於恢復功能和預防慢性問題很重要。對於運動員來說，預防策略和適當的康復對於減少再次受傷風險和維持長期運動表現同樣重要。

延伸閱讀

「槌狀指」傷害大解密！打球不可不知的手指吃蘿蔔乾 Mallet finger

參考文獻

• Can J Plast Surg. 2007 Winter; 15(4): 199–203.
• Digital Collateral Ligament Injury - Hand - Orthobullets
• https://radsource.us/collateral-ligament-injuries-fingers/