第五蹠骨近端骨折可能發生於不同部位，其成因、預後與治療差異很大，若處理不當可能導致慢性疼痛和足部不穩定
通常會出現側足疼痛，急性發作，伴隨或不伴隨受影響區域的疼痛。目前最常用的分類是 Lawrence ＆ Botte 分類。根據分類標準，區域 I 骨折是骨隆起的撕脫骨折，區域 II 骨折（又稱 Jones 骨折）是在骨幹和骨幹交界處的急性骨折，而區域 III 骨折是近端骨幹的壓力骨折。區域 II 和 III 骨折因為相似的脆弱血流供應，這可能會對癒合產生負面影響。遠端骨幹骨折因其在高水平舞者中的頻率而被稱為舞者骨折
對於區域 I 的損傷，損傷通常發生在腳掌向上翻轉和腳掌屈曲時，導致足底筋膜的外側帶在骨結節上拉扯。區域 II 的損傷通常發生在前足屈曲時。區域 III 的損傷通常是由於重複性創傷，例如跑步和跳躍
骨折分類
根據第四和第五蹠骨基底關節的位置，將第五蹠骨近端骨折分類為三種類型：
- 撕脫性骨折（Avulsion fracture）：
- 發生在腓骨短肌腱的分布區域，距第五蹠骨近端尖端0.5公分以內
- 為關節外骨折，不會延伸至第四和第五蹠骨之間的關節
- 骨折線與骰骨關節相交
- 瓊斯骨折（Jones fracture）
- 骨折線延伸至或朝向第四與第五蹠骨基底的關節
- 通常位於距第五蹠骨近端尖端0.5至1.5公分之間
- 因血液供應較差且橫跨跗間韌帶與骨折部位的壓力較大，導致癒合較慢，易出現延遲癒合與不癒合
- 蹠骨幹應力性骨折（Diaphyseal stress fracture）
- 最常發生在第四與第五蹠骨中軸遠端之間
- 因慢性、重複的微創傷所致，尤其多見於年輕運動員
- 癒合速度最慢，並具有最高的延遲癒合、不癒合及再骨折風險
流行病學
- 第五蹠骨骨折占所有蹠骨骨折的47-50%
- 撕脫性骨折是其中最常見的類型，占57-90%
- 蹠骨幹應力性骨折為最少見類型，占3-15%
病因
- 撕脫性骨折通常由足踝內翻損傷引起
- 瓊斯骨折可能由前足扭轉損傷、足部跖屈時垂直力作用於外側前足或該部位的直接創傷引起
- 應力性骨折則與足外側的重複性撞擊有關
風險因子
- 曾有第五蹠骨近端骨折病史
- 外側踝關節不穩定
- 靜態前足內收
理學檢查
- 腳的外側出現明顯壓痛，尤其在第五蹠骨基底部
- 局部腫脹及瘀斑通常與骨折相關
- 足部的感覺檢查，尤其是外側背側皮神經的範圍內是否存在感覺減退
- 阻力外翻或外旋運動可能引發第五蹠骨骨折部位的疼痛，並測試腓骨短肌的完整性
診斷工具
- 影像學檢查
- X光片（前後位、側位及斜位）：可識別明顯骨折或撕脫性骨折，細微的骨裂有時不易診斷
- 初次X光未發現異常但懷疑應力性骨折的情況下，建議10-14天後再次檢查
- 超音波：對於周邊軟組織跟細微的骨裂有診斷力
- 骨折是否延遲癒合可由CT或MRI進一步評估
- CT更適合精確評估關節內骨折的關節的不平整
- MRI對早期應力性骨折和軟組織損傷具有高度靈敏性
初期治療
- 鎮痛
- 冰敷、抬高腳部以減少腫脹和疼痛
- 固定
- 撕脫性骨折患者可穿硬底鞋或步行靴，保持患處穩定3-4周
- Jone’s骨折（急性且無位移）可採用短腿石膏完全免負重6-8周；對延遲癒合病例，可延長至16週
- 轉診建議
- 需要手術處理的情況包括明顯移位的骨折或合併神經血管損傷
短期藥物
- 消炎止痛藥（NSAIDs）
- 作為一線止痛藥，尤其是在早期48小時內使用
- 可選擇ibuprofen（600 mg，每8小時口服）或naproxen（250–500 mg，每日兩次口服）
- 普拿疼（Acetaminophen）：適用於輕度至中度疼痛
- 嚴重疼痛的患者可能需要口服低至中效能的嗎啡類藥物
額外治療
- 骨刺激
- 電磁場治療或超音波骨刺激對延遲癒合和不癒合病例有一定幫助，但效果尚未定論
- 物理治療與運動訓練
- 開始進行足部外翻和旋後的活動範圍練習，逐步加強腓骨短肌
- 持續強化和本體感覺（proprioception）訓練，以恢復正常的運動功能
手術
- 撕脫性骨折
- 通常不需要手術，但對於位移性骨折或涉及骰骨與第五蹠骨關節的狀況可能需要手術
- Jones骨折和蹠骨幹應力性骨折
- I型（急性骨折合併旋轉位移）：可考慮開放復位內固定，以加速運動員的康復
- II型（延遲癒合）和III型（不癒合）：手術固定通常是必要的
後續追蹤
- X光檢查每週進行一次，以確保骨折對齊正確並評估治療效果
- 經影像學和臨床治癒後，可逐步恢復負重訓練
- 如果病人恢復速度不佳，應考慮轉介專業人士評估
手術後訓練與預後
- 預後取決於骨折類型和治療方法：
- 撕脫性骨折的治癒時間通常較短，患者在3至4週內可以恢復正常活動
- Jone’s 骨折需要更長的癒合時間（8至16週），且不癒合或延遲癒合的風險較高
- 若選擇適當的治療方式，大多數患者可以完全恢復至損傷前的活動水平
第I階段 (0–2週)
- 足部保護：使用行走輔助靴 (Cam Walker Boot)
- 行走：使用腋杖支撐受傷肢體的負重
- 關節活動範圍練習 (ROM)：包括跖趾關節、無痛的踝關節、膝關節和髖關節
- 下肢及核心穩定肌群啟動練習
- 全身性健身運動：如騎固定腳踏車
- 抗血栓及消腫措施：如冷敷、加壓治療 (如NormaTec)、抬高患肢
第II階段 (2–6週)
- 全面下肢負重：穿行走輔助靴或硬底鞋
- 手法治療：包括疤痕組織的按摩及足部和小腿軟組織的操作
- 持續進行ROM練習
- 足部與踝關節主動和阻力練習：使用彈力帶等器材
- 肌肉強化練習：加強下肢、軀幹和上肢肌肉
- 步態再教育：使用減重跑步機 (Anti-gravity treadmill)
- 感覺動作、穩定性及協調性改善練習
- 滾壓與伸展練習：針對足底筋膜、小腿肌肉等部位
- 水腫預防措施
第III階段 (6–10週)
- 完全恢復踝關節與足部的活動範圍
- 持續進行足部與踝關節的主動與阻力練習
- 漸進性力量訓練：訓練軀幹、下肢與上肢肌肉
- 感覺動作與穩定性訓練的進階
- 全身性條件訓練：如使用減重跑步機進行跑步
- 進階訓練：考量足球運動及球員位置的特定需求
- 提高足球員的運動技能與協調性
- 爆發力訓練
- 以旋轉動作為基礎的全方向性移動
- 使用協調梯及錐體進行練習
- 折返跑訓練 (Shuttle run)
- 不同強度的跑步訓練
- 快速反應練習
參考資料
- https://radlines.org/X-ray_of_proximal_fractures_of_the_fifth_metatarsal
- https://www.orthobullets.com/foot-and-ankle/7031/5th-metatarsal-base-fracture
- J Hum Kinet.22021 Jul 28:79:101-110.
- Dtsch Arztebl Int. 2021 Sep 6;118(35-36):587-594.
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