[運醫] 耳廓血腫：如何避免高風險運動的菜花耳

 

耳廓血腫：耳部受傷後，血液積聚在耳廓的皮膚和軟骨之間，通常由直接撞擊或摩擦引起，如果不處理，可能導致耳廓軟骨壞死和瘢痕組織形成，導致永久性耳廓變形，稱為「菜花耳」

耳廓或外耳廓由彈性軟骨組成，外面包裹著致密的纖維充填的軟骨膜和皮膚。耳廓的纖維軟骨結構有助於其機械支撐和三維形狀，耳垂則是例外，因為它主要由纖維脂肪組織組成。軟骨膜具有重要功能，提供結構支持以維持耳朵的形狀和完整性。血管供應不良的軟骨依賴軟骨膜的血液供應來獲取氧氣和營養

流行病學

• 好發於高接觸性運動
  • 特別是在摔跤、橄欖球、拳擊和柔道中更為常見
  • 通常發生在未佩戴適當保護裝備的運動員中
• 發病率：摔跤運動中，耳部創傷佔所有報告傷害的約 23.4%
• 高風險人群：年輕男性運動員因參與高風險活動，患病比例較高

疾病機轉

表現為耳朵前表面的一個柔軟、緊張且波動的腫脹，伴有輕度至中度的搏動性疼痛。表層皮膚可能呈現正常顏色，或可能呈紅斑或瘀斑。受傷機制將決定是否存在潰瘍或撕裂傷，耳廓血腫皮膚通常是完整的，觸診時血腫感覺柔軟。創傷後約 24 小時，血液將凝固，腫脹可能變得更堅硬

• 病因
  • 直接創傷：耳部撞擊使血管破裂
  • 持續摩擦：重複性的摩擦可造成局部損傷和血腫形成
• 病生理學
• 血液積聚在耳部皮膚和軟骨之間
• 持續的壓力會導致軟骨缺血和壞死
• 若未處理，導致纖維瘢痕和異常軟骨增生，造成耳廓永久變形

風險因子

• 運動相關：
  • 摔跤、橄欖球、拳擊和其他高風險接觸性運動
• 保護裝備不足：
  • 未佩戴頭盔或使用不合格的頭盔
• 重複創傷：
  • 長期暴露於摩擦或撞擊的耳部
• 性別與年齡：
  • 年輕男性運動員更易受影響

病史

• 常見主訴：
  • 耳部腫脹
  • 疼痛，特別是在觸摸時
  • 耳廓變形
• 相關病史：
• 報告近期創傷或接觸性運動參與情況
• 有無既往耳部血腫處理史

理學檢查

• 耳廓檢查：
  • 可見耳部腫脹
  • 橙色或藍紫色變化，顯示血腫位置
  • 痛感及溫度升高，特別是在急性期
• 其他檢查：
• 注意是否有伴隨感染或軟骨炎的跡象，如紅腫熱痛

鑑別診斷

• 耳廓蜂窩組織炎
• 耳廓軟骨炎
• 耳廓裂傷伴感染
• 腫瘤或其他耳部異常

診斷工具

• 臨床診斷：
  • 基於病史和理學檢查即可確診
• 影像學：
• 在診斷不確定時，可使用超音波或 MRI 確認血腫範圍

初期治療

• 目標：緩解疼痛、排除血腫，預防菜花耳
• 立即處置：
  • 局部麻醉：區域性耳朵阻滯適用於較大的耳朵血腫，通常兩個注射點就足夠了。麻醉劑以 V 形注射在耳朵下方，並在耳朵上方以倒 V 形注射。最佳效果在十分鐘後達成。神經阻滯麻醉整個耳朵的前後表面，除了外耳道內及周圍的區域，該區域由迷走神經的分支支配。
  • 穿刺抽取：耳廓血腫直徑小於 2 公分且小於 48 小時，建議進行針吸引。 (21 gg) 或(18 gg) 的導管適用使用針頭抽出血液，及時去除血腫可防止感染和花椰菜耳畸形等併發症
  • 引流術：如果耳廓血腫直徑≥2 厘米或超過 48 小時，建議進行手術切開引流，切口應在血腫的基部。切勿切入軟骨，引流後用無菌生理鹽水沖洗該區域，直到液體變清澈
  • 壓迫包扎：防止血液再次積聚。為了避免復發，建議在治療部位施加壓力 5 到 7 天
• 抗生素使用：
  • 預防性感染用藥，特別是在有引流或裂傷時，血液供應不足的區域易受感染。建議所有患者接受 7 至 10 天的抗生素預防治療
• 冷敷：減少腫脹和出血
• 教導運動員：避免重複創傷，並提供適當保護裝備

後續治療

• 定期追蹤：確保血腫完全解決，避免殘留問題，建議在前五天內檢查傷口兩到三次，以評估血腫的再積聚和/或感染情況。
• 持續壓迫：可使用耳部敷料維持壓迫，檢查傷口時應更換壓力敷料。如果出現血液再積聚，可以重複抽吸和/或切開。如果切開和引流過程已完成，則可以在三天後移除壓力敷料。縫線在 7 至 10 天後移除
• 適當按摩：幫助減少纖維瘢痕的形成

如果血腫超過七天，則需要採取替代方法。這種血腫通常會更硬，且更難以引流。皮膚可能還會出現潰瘍和/或壞死，如果有，應將患者轉診至耳鼻喉科醫生或整形外科醫生

預後

• 早期治療：
  • 大部分患者可恢復正常耳廓外觀和功能
• 延遲治療：
  • 可能導致永久性變形（菜花耳）
• 併發症：
  • 感染（蜂窩組織炎或軟骨炎）
  • 聽力障礙（罕見，但可能伴隨嚴重感染）

參考資料

• Facial Plast Surg. 2010 Dec;26(6):451-5.
• https://tidsskriftet.no/en/2017/01/auricular-haematoma