不知道大家是否還記得國防部長張育成選手2023年3月打完經典賽後，4月在大聯盟出現鉤狀骨骨折的狀況，雖然立即接受正確的診斷跟手術，但後續幾個月仍有影響打擊狀況。勾狀骨骨折是罕見的傷害，容易被忽視，最常見於運動員直接撞擊鉤狀骨造成
鉤狀骨包括鉤骨 (Hook of Hamate) 和鉤骨體 (Body of Hamate) 的骨折
- 骨折類型：
- 類型1：鉤骨hook骨折(最常見）
- 第1型avulsion
- 第2型middle of hook 中間
- 第3型base of hook 鉤骨基部
- 類型2：鉤骨體
- 第2a型：冠狀面coronal骨折（背側斜裂和分裂）
- 類型2b：橫向transverse骨折
流行病學
- 鉤狀骨骨折約佔腕骨骨折的2-4%，斷裂最常發生在鉤骨底部，鉤骨骨體很少見，比鉤骨少見得多
- 鉤狀骨折通常發生在使用握柄器具（如高爾夫球桿、球棒、曲棍球、球拍）時，因應力集中於鉤骨而導致
風險因子
- 與握柄運動相關的活動（如高爾夫、棒球、網球）等急性創傷：如高爾夫球桿打地、揮棒未打中球等高衝擊狀況
- 反覆壓力施加於腕骨的活動，要注意重複的俯地挺身
病史
- 鉤骨骨折：
- 常見於使用握柄器具的運動員
- 高爾夫中，球桿頭擊中地面造成骨折
- 棒球中，多數骨折發生於揮棒結束的動作，而非實際擊球
- 骨體骨折：
- 多由拳擊硬物造成，第四和第五掌骨基底部受壓導致骰骨體骨折
理學檢查
- 在手掌上的骰骨鉤位置處可有壓痛，壓力測試（pull test）可能引發疼痛
- 評估第四、第五指屈指深肌腱是否受損（如功能喪失或活動異常），可能存在第 4/5 指深屈肌 (FDP) 肌腱部分或完全斷裂的跡象。
- 抓握疼痛；握力下降
- 第 4/5 指遠端指間關節的主動屈曲功能喪失可能表明 FDP 損傷
- 極少數情況下，如果骨折發生在鉤子的基部，背側鉤骨的疼痛可能比手掌上的鉤子更痛（因為鉤骨覆蓋在掌側，有厚厚的皮膚、皮下纖維脂肪組織和手掌部分掌短肌和腕橫韌帶，使觸診困難）
鑑別診斷
- 腕隧道症候群
- 腕舟骨骨折
- 月狀骨骨折
- 第四或第五掌骨基底骨折
- 腕部應力性骨折
診斷工具
- 常規腕部X光通常不敏感，僅有31%的骨折能被檢測到
- 建議使用腕管視角（Carpal Tunnel View），略有提昇但敏感度也只有 40–50%
- CT掃描是大部分的診斷標準，可全面檢視鉤狀骨的結構損傷，近100% 的敏感性、98.4% 的特異性和 97.2% 的準確性
- MRI在高度臨床懷疑的情況下，最準確的診斷方法，近100% 敏感性，可確認肌腱狀況
鉤骨骨折的治療
- 急性處理（<2周）：
- 非移位骨折可用短臂石膏固定6至12周，注意高比例的癒合不全（40-50%），但是大多數患者無疼痛且擁有完整的活動範圍
- 若疼痛持續，建議手術移除鉤狀骨片以避免不癒合或肌腱破裂
- 延遲處理（>2周）：
- 移除鉤狀骨片為首選方案，以減少非癒合及神經血管損傷的風險，特別是一些職業球員
- 切除鉤子是治療這些損傷以防止骨癒合不良的首選治療方法。碎片越早移除並且基部平滑，肌腱斷裂和/或神經血管損傷的可能性就越小
- 未經治療的鉤狀骨折中，屈肌腱斷裂的發生率為 15–17%
骨體骨折的治療
- 非移位骨折：短臂石膏固定4至6周
- 移位骨折：建議行開放復位內固定術（ORIF）或閉合復位及鋼釘固定
預後
- 若早期診斷和適當治療，鉤狀骨折和骰骨體骨折的預後良好
- 未處理的鉤狀骨折非癒合率高達90-100%，可能導致肌腱破裂，
- 14-17% 的癒合不良病例會發生 FDP 肌腱完全斷裂，小指的 FDP 破裂比無名指更常見
- 切除鉤狀骨的患者
- 運動恢復時間為 6 週
- 術後疼痛發生在 6.1%的患者中，尺神經感覺功能障礙發生在 4.2%的患者中
- ORIF 手術的患者
- 運動恢復時間為 7.8 週
- 術後疼痛發生在 33.3%的患者中
參考資料
- https://www.radiologymasterclass.co.uk/gallery/trauma/x-ray_arm_2/fractures_4
- https://www.orthobullets.com/hand/6035/hook-of-hamate-fracture
- J Hand Surg Glob.2023 Dec 27;6(2):183-187.
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