手指有近端關節PIP跟遠端指間關節DIP，PIP 關節是運動中受傷最常見的部位，PIP 關節的鉸鏈運動允許從約 0° 到 110° 的屈曲和伸展，DIP 關節的功能類似於 PIP 關節，DIP 關節的運動範圍較小，屈曲範圍約為 0° 到 80°。
而手指的遠端指間關節 (DIP) 或第一指間關節 (IP) 的脫位，常見機制是 DIP 關節的過度伸展損傷，稱為撞擊指 (jammed finger)
流行病學
- 純粹的 DIP 脫位並不常見，通常伴隨骨折或肌腱撕裂
- 相較於近端指間關節 PIP的脫位，DIP 脫位較少見
- 多數脫位為背側脫位，特別是在運動事件中發生，可能導致關節內掌板(volar plate)損傷
- 最常見於籃球、足球、壘球和棒球運動中
- 掌側脫位通常與擠壓或扭轉損傷相關，可能導致末端伸肌腱插入點的破裂，增加處理難度
- 同時發生的 DIP 和 PIP 脫位較罕見，但多見於環指和小指
病史
- 手指疼痛且有活動度受限
- 可能會出現明顯畸形
- 病患可能在運動場或求醫前自行復位
理學檢查
- 沿著關節線輕輕觸診關節，以評估最大壓痛點，檢查可能的骨折碎片或脫位。 關節附近存在某種可移動的腫塊或腫脹可能表明腱或韌帶撕裂。
- 有脫位且未復位，可能出現明顯畸形：背側脫位時遠端指骨位於平面之上，掌側脫位時位於平面之下
- 檢查時需注意以下事項：
- PIP 關節保持伸展狀態下檢查屈指深屈肌 (FDP)、末端伸肌功能及手指尖端感覺
- 測試側副韌帶穩定性：以 10 度為基準，鬆弛超過此值代表側韌帶損傷
- 檢查掌板：若關節過度伸展，可能代表掌板(volar plate)損傷
- 評估皮膚是否有開放性損傷，通常見於手掌表面
- 評估神經血管狀況
損傷分級包括：
- 一級：韌帶有小撕裂，關節是穩定的（骨頭不太可能移位）
- 二級：已部分撕裂韌帶，關節顯示輕微不穩定（骨頭可能移位的可能性）
- 三級：已完全撕裂韌帶，關節顯示出重大不穩定性（骨頭可能會移位）
鑑別診斷
- 遠端或中間指骨骨折 (如末端骨折)
- FDP 斷裂（如 Jersey finger）
- 伸肌機制斷裂（如 Mallet finger）
- 骨性 Mallet finger（伸肌機制在遠端指骨背部基底的骨性撕裂）
- 骨折-脫位
- 側副韌帶斷裂
- 慢性不穩定性
診斷工具
- X 光檢查：建議進行三個視角檢查（前後、側面和斜角）以評估脫位前後狀況，特別注意任何掌板的骨性撕裂
- 超音波檢查：能確認軟組織包括側韌帶、肌腱等結構損傷程度
一般措施
- 復位：
- 可在場上立即進行復位以減輕疼痛，通常復位相對容易
- 使用固定的牽引力和穩定的縱向牽引復位
- 輕微過伸並在遠端指骨施加掌側壓力可能有助於復位
復位後評估
- 復位後需仔細檢查功能與皮膚損傷情況
- 進行 X 光檢查確認關節一致性
固定與復健
- 背側脫位，復位後應使用 20 度輕微屈曲位夾板固定 1 至 2 週
- 掌側脫位如 Mallet finger 處理，將 DIP 關節固定在伸展位長達 8 週，讓肌腱癒合
- 較長時間的固定會增加關節僵硬的可能性
- 一旦關節穩定性和運動範圍 (ROM) 可接受 ，患者即可恢復運動
- 建議復位後每週追蹤一次，以確認指關節穩定性和正確位置
- 若需要長期固定，應定期檢查夾板下皮膚狀況及神經血管供應
手術
- 手術適用於以下情況：
- 合併骨折或骨折-脫位且關節穩定性不足
- 韌帶斷裂或掌板完全損傷
- 保守治療失敗後的慢性不穩定性
- 指頭血流不佳或伴開放性脫位的緊急情況
- 骨折關節面超過40%
- 常見手術程序包括掌板修復、韌帶修復或關節內骨片的固定
長期追蹤
- 在固定移除後進行逐步增強活動，包括：
- 關節活動度 (Range of motion, ROM) 恢復訓練
- 加強握力與指屈伸功能的力量訓練
- 目標是恢復手部功能並減少慢性疼痛或僵硬
預後
- 預後良好，尤其是早期復位及適當固定的患者
- 輕微掌板損傷或單純脫位通常不會影響長期功能
- 若未能及時治療或穩定復位，可能導致慢性疼痛、不穩定性或關節僵硬
參考文獻
- https://www.acep.org/sportsmedicine/newsroom/newsroom-articles/august2022/the-jammed-finger
- https://www.orthobullets.com/hand/6038/phalanx-dislocations
- Sports Health. 2016 Jul 15;8(5):469–478.
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