- 直接創傷：通常造成粉碎性但最小移位的骨折，可能與脛骨、股骨和髖骨骨折或髖後脫位相關
- 間接創傷：過度的伸肌機制負載超出髕骨的張力強度，常發生於意外的膝關節屈曲，通常為橫斷型骨折，伴有顯著的移位和伸肌網膜破裂
- 髕骨半脫位或脫位可能導致髕骨內側面的骨軟骨骨折或髕骨內側部的撕脫骨折
流行病學
- 髕骨骨折佔所有骨折的1%
- 通常發生於20至50歲人群中
- 兒童考量：
- 髕骨袖狀骨折（patellar sleeve fractures）發生於8至12歲，為16歲以下最常見的髕骨骨折形式
- 骨軟骨骨折在青少年期較為普遍
- 第一次創傷性髕骨脫位患者中，髕骨及股骨骨軟骨骨折的發生率高達24%
- 性別差異：男性發生率高於女性（2:1），髕骨袖狀骨折中男性比女性高（3:1）
骨折類型
- 橫斷型transverse（50–80%）：多數有位移，位於成人人群的中下三分之一，通常由於跳躍運動或部分跌倒引起的股四頭肌劇烈收縮所致
- 星狀型multifragmented（30%）：通常為粉碎性且無位移，與運動或車禍中的高衝擊直接創傷相關
- 縱向型vertical（12–25%）：可能由直接創傷（特別是髕骨側面）或髕骨半脫位/脫位導致，常見於青少年，並可能產生骨軟骨碎片
- 袖狀骨折upper or lower pole：從髕骨下極撕脫出大量關節軟骨及少量骨片，可能伴有髕骨高位（patella alta），在X光上不易檢出
- 應力性骨折：多見於舉重運動員及體操運動員
病史
- 活動相關（如部分跌倒、用力過度）
- 創傷（外物撞擊、方向、力量）
- 半脫位或脫位
- 聽見或感覺到「啪」聲或撕裂感
- 突發劇烈疼痛
- 膝關節腫脹、活動受限或無法承重
- 慢性髕骨或股四頭肌腱病史
理學檢查
- 髕骨壓痛及被動活動引起疼痛
- 膝關節積血或軟組織腫脹
- 主動伸膝範圍有限，因軟組織損傷導致
- 評估髕骨或股四頭肌腱反射，可能有改變
- 檢查髕骨高位或低位，可能提示伸肌機制損害
鑑別診斷
- 髕骨雙分骨（bipartite patella）：通常為雙側，且無壓痛
- 髕骨急性脫位：可有中度至大量積血及髕骨壓痛
- 髕骨袖狀骨折：常被誤診為一般髕骨骨折
- 骨軟骨損傷：需特別考慮
診斷工具
- X光：標準前後位、側位及髕骨軸位檢查（Merchant 或 Sunrise 檢視）
- 可識別橫斷型、星狀型和縱向型骨折
- 袖狀骨折可能需要其他影像學檢查來輔助診斷
- CT：對於複雜的粉碎性骨折或疑似骨軟骨損傷非常有用
- MRI：在識別髕骨袖狀骨折及軟組織損傷（如髕骨或股四頭肌腱）方面尤為敏感
- 超音波：可以快速評估髕骨周圍的軟組織及腱附著點
非手術治療
- 適用於無移位或輕微移位的骨折
- 短腿石膏固定膝關節於伸展位4至6週，以促進癒合並防止骨折移位
- 隨後進行逐步的膝關節活動恢復計劃，包括關節活動度及力量訓練
- 建議在6至8週後進行X光檢查追蹤以評估癒合情況
- 超過 95%的人獲得良好的恢復
手術治療
- 適用於骨折移位>2-3mm或關節面不一致、游離體、骨軟骨的骨折
- 常用手術技術包括：
- 張力帶固定術 (Tension Band Wiring)：用於橫斷型骨折的金標準
- 內固定術 (Internal Fixation)：包括使用螺釘或鋼釘，適合粉碎性骨折
- 髕骨部分切除術：針對嚴重粉碎性骨折，特別是關節功能難以恢復的情況
- 手術後通常需要使用石膏或護膝進行固定，並逐步恢復活動
- 儘管技術不同但高癒合率 (>95%)
後續追蹤與復健
- 非手術患者需定期隨訪，觀察骨折癒合並逐步恢復膝關節活動度
- 手術患者通常需3至6個月的康復時間，包括以下階段：
- 第一階段（0-6週）：關節固定，避免負重
- 第二階段（6-12週）：關節活動度訓練，輕微負重步行
- 第三階段（12週以上）：逐步恢復完整負重及日常活動
預後
- 預後通常良好，尤其是及時診斷並適當治療的患者
- 非移位或輕微移位骨折的功能恢復率高
- 移位或粉碎性骨折患者可能需要較長康復時間，偶爾會留下膝關節僵硬或活動受限的後遺症
- 若治療不當，可能出現併發症，例如骨癒合不全、關節軟骨損傷或退行性關節炎
參考資料
- https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/patellar-kneecap-fractures/
- https://www.orthobullets.com/trauma/1042/patella-fracture
- https://musculoskeletalkey.com/patellar-fractures-2/
- Practical guidelines for the treatment of patellar fractures in adults
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