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2024年12月16日 星期一

[運醫] 胸骨骨折危機:車禍、運動與壓胸的可能原因揭秘



胸骨骨折發生在約 5%的鈍性胸部創傷中,胸骨柄是最常受傷的部分,在所有汽車碰撞中發生率為 3-6.8% ,另外CPR常導致胸骨骨折,一項大體的研究發現 18%的患者有胸骨骨折,其中85%為胸骨體骨折 (不過CPR要救人優先,胸骨骨折等就回來再處理)


胸骨是一塊扁平的骨頭,位於前胸壁的中央。它由三個部分組成:柄部(最上部)、身體(中部)、劍突(最低部)



  • 直接損傷
    • 因直接力量作用於胸骨造成,最常見於胸骨體下部受擊
    • 骨折通常發生於胸骨柄附近
  • 間接損傷
    • 因頸胸椎屈曲壓縮損傷導致,通常為頸椎被迫屈曲,造成上兩根肋骨將胸骨柄向後推移
    • 可因下巴撞擊胸骨柄而惡化
    • 通常涉及胸骨的上兩節
  • 應力性骨折
    • 因胸壁肌肉、肋骨及鎖骨的反覆運動所致,應力傳導至胸骨
  • 肌肉引起的骨折
    • 因劇烈的肌肉作用導致相對抗的肌肉群之間造成的骨折
    • 極為罕見

流行病學


  • 胸骨骨折並不常見,尤其在兒童及青少年中,因胸骨與肋軟骨具彈性
  • 男性比例較高 (60–80%)
  • 部位發生率有所不同


病因


  • 成人
    • 最常與汽車事故相關 (68–84%),多因直接機制
      • 撞擊方向盤或儀表板
      • 胸骨在斜跨肩帶安全帶上屈曲
    • 雖然安全帶降低了嚴重傷害的風險,但似乎並未降低胸骨骨折的發生率;但它們確實減少了內部損傷的風險
    • 其他直接創傷的原因包括:
      • 車禍 (車撞行人)、心肺復甦術 (CPR)、直接撞擊運動、跌倒及襲擊
  • 兒童
    • 多因騎自行車跌倒 (直接) 或從高處摔下 (間接)
    • 間接力量更可能引發病理性或不足性骨折

風險因子


  • 骨密度下降或骨骼減弱的患者可能自發發生不足性骨折,常見於:
    • 女性、長期使用類固醇者、以及有嚴重胸椎後凸者
  • 反覆的上半身運動 (如高爾夫、摔跤、舉重) 可能導致應力性骨折

病史


  • 典型症狀包括胸部前側的疼痛,常因呼吸、移動、咳嗽或打噴嚏而惡化
  • 傷者常有明確的創傷史,如交通事故、直接撞擊或跌倒
  • 慢性應力性骨折可表現為胸部前側的持續或反覆疼痛,與運動相關


理學檢查


  • 視診
    • 檢查胸部變形、瘀傷或腫脹
  • 觸診
    • 壓痛點可能位於胸骨柄或胸骨體的特定區域
    • 可能有胸骨的不穩定感或摩擦音
  • 動作測試
    • 深呼吸、咳嗽或胸壁擴張可能加劇疼痛
  • 相關檢查
    • 確認胸部是否有合併的肋骨骨折或其他損傷
    • 確保心肺功能正常,排除內臟損傷


診斷工具


  • 初步檢查
    • X光片
      • 最初用於檢查胸骨骨折,可能顯示骨折線或變形
      • 在側位片中更容易檢測胸骨骨折
    • 超音波
      • 可用於檢測胸壁軟組織損傷或血腫,可能顯示皮質骨折或階梯狀
  • 進一步檢查
    • CT掃描
      • 是評估胸骨骨折的最佳影像工具,能清楚顯示骨折細節
    • MRI
      • 用於排除軟組織損傷或內臟損害
  • 其他檢查
    • 針對疑似合併損傷,可能需要心電圖 (ECG) 或心臟超音波圖 (Echocardiography)




初期治療


  • 立即處理
    • 讓患者避免進一步的活動,提供鎮痛藥物減輕疼痛
    • 確保患者穩定,並觀察是否有內臟損傷的徵兆
  • 保守治療
    • 大多數患者如果骨折未移位,只需保守治療,需要避免過度刺激性動作四到六週
    • 避免進行超過 2 至 3 公斤的過頭動作、推、拉及舉起物體的活動,以及對胸骨施加大量壓力的活動
    • 可使用止痛藥如非類固醇消炎藥 (NSAIDs) 減輕疼痛,如果疼痛明顯,可能需要短期使用鴉片類藥物
    • 疼痛改善後可鼓勵深呼吸和咳嗽以避免肺部擴張不全
  • 住院治療
    • 如果患者合併內臟損傷,可能需要住院觀察或手術治療

藥物


  • 急性治療
    • 非類固醇消炎藥 (NSAIDs) 為首選藥物,常用的包括 Naproxen 500 mg 每日兩次或 Indomethacin 50 mg 每日三次
    • 環氧合酶-2 抑制劑 (COX-2 inhibitors),如 Celecoxib,效力相當於傳統 NSAIDs,且副作用較少
      • 若 NSAIDs 禁忌,可考慮使用類固醇藥物,例如 Prednisone 或 Methylprednisolone
      • 嚴重疼痛時可能需要短期使用鴉片類藥物,例如 Tramadol
      • 為防止肺部感染,應輔以深呼吸與咳嗽訓練

其他治療


  • 物理治療或呼吸訓練
    • 急性期減少大力呼吸或再次撞擊,防止疼痛加劇
    • 恢復期以恢復胸壁功能和穩定性為目,包括改善深呼吸和胸部活動
  • 其他保守療法
    • 熱療或冷敷可有效緩解疼痛,促進局部血液循環

手術


  • 適應症
    • 若胸骨骨折導致顯著移位、不穩定或伴有內臟損傷,可能需要手術治療
    • 常用方法包括骨板內固定或鋼絲固定
  • 考慮因素
    • 嚴重創傷患者通常需要聯合手術處理多部位損傷
    • 手術後需預防感染,並定期進行影像學追蹤

後續追蹤


  • 幾乎所有人的胸骨痛都會持續 8 到 12 週,但初期最痛。大多數胸骨骨折患者在 3 個月內可達無症狀,約 70% 在 1 年內完全恢復
  • 單獨胸骨骨折在保守治療下有非常好的預後,大多數在幾個月內癒合,死亡率非常低(<1%)
  • 建議 4-8 週後進行復診,評估患者活動範圍及胸壁穩定性,若症狀持續,可能需要進一步影像學檢查(如超音波或 X 光片)
  • 長期預後主要取決於是否有內臟或心血管損傷。罕見情況下,慢性疼痛或呼吸功能受限可能影響生活質量
  • 不良預後指標
    • 高齡、女性、骨折伴有內臟損傷,以及不規律的骨折移位

參考資料

  • https://radiopaedia.org/articles/sternal-fracture
  • https://www.radiologymasterclass.co.uk/gallery/trauma/x-ray_spinal_2/fractures_1
  • Sternal fractures and their management.J Emerg Trauma Shock. 2013 Apr-Jun;6(2):113–116.
  • Current treatment and outcomes of traumatic sternal fractures-a systematic review. Int Orthop. 2019 Jun;43(6):1455-1464.

 

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