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2024年12月29日 星期日

[運醫] 運動引發的運動性頭痛？了解類型與預防秘訣

 


Exertional Headache 是指與運動相關的頭痛，這些頭痛與顱內病變或全身性疾病無關，但與偏頭痛等頭痛可能共存，包括兩種類型，主要是Primary Exercise Headache (PEH)原發運動性頭痛，在運動期間或結束後出現，少數是Weight Lifter’s Headache 舉重運動員頭痛，主要由valsalva動作引起（如重量訓練、咳嗽、打噴嚏）引起



流行病學


  • 原發運動性頭痛多見於年輕運動員，平均發病年齡為24至40歲，終生患病率估計為1%至26%，具體數據因研究而異
  • 舉重運動員頭痛多見於較年長者，平均年齡為55至67歲


疾病機轉


  • 病理機制尚不完全清楚，但可能包括：
    • 運動期間全身血壓升高導致的顱內壓變化
    • 不適當的腦血管擴張與血壓變化
    • 頸靜脈瓣功能不全
    • 腦血管自主調節（autoregulation）的功能可能較差



風險因子


  • 高海拔
  • 高溫環境
  • 過度運動
  • 脫水



病史


  • 原發運動性頭痛的特徵：
    • 雙側、搏動性、脈動性
    • 發生在劇烈運動期間或之後
    • 持續時間從5分鐘到24小時不等，有時可長達48小時
    • 不伴隨頭部外傷
    • 無噁心或嘔吐，儘管部分偏頭痛患者運動也可能觸發類似症狀
    • 高達 50% 的 PEH 患者有偏頭痛的個人史或家族史，而運動可能是偏頭痛的誘因
  • 舉重運動員頭痛的特徵：
    • 與咳嗽、屏氣或valsalva動作相關
    • 突然發作，呈現「刺痛」或「劇烈」性質
    • 持續數秒到數分鐘


診斷工具


  • 影像學檢查
    • 除了詳細的病史之外，若有神經學異常或懷疑結構性病變（如後顱窩病變），建議使用MRI或CT
    • 若病史典型且理學檢查正常，可能無需影像學，但專家建議對新發或未評估過的PEH患者進行MRI和磁共振血管造影（MRA）
    • 如果懷疑 SAH 並且 CT 掃描正常，則考慮腰椎穿刺


鑑別診斷


  • 偏頭痛
  • 張力型頭痛
  • 系統性疾病（如病毒感染）
  • 中樞神經系統感染
  • 腦腫瘤或其他結構病變
  • 腦震盪
  • 張力性頭痛


治療


  1. 預防

    • 避免體力過度消耗：通常只需要幾次發作就可以了解哪些因素會引發症狀，並學會避免引發疼痛的體力消耗類型跟程度

  2. 非藥物治療：

    • 避免引起頭痛的觸發性活動，如劇烈運動
    • 強調充分的補水和避免高溫運動環境

  3. 藥物治療（可以相關科別或神經科醫師討論）

    • 非類固醇抗發炎藥（NSAIDs）：用於緩解症狀及預防復發，可引起消化性潰瘍病、胃刺激、噁心、腎功能障礙和腎功能衰竭。它們應與食物一起服用並謹慎使用

      • 例如Indomethacin
        • 每次運動前服用50至100 mg
        • 長期預防：每日25至50 mg三次

    • 麥角胺 (Ergotamine)：在NSAIDs無法耐受時考慮，但需謹慎，因為副作用包括血管收縮和血栓形成、血管疾病惡化、纖維化、子宮收縮力增強、冠心病、高血壓等需注意事項，應謹慎使用

    • Propranolol：預防性治療選項，劑量為每日20至80 mg三次


預後


  • PEH和Weigh Lifter’s Headache通常與運動相關
  • 研究顯示，93位PEH患者中，32%的患者在5年內完全緩解，78%在10年內顯著改善或完全緩解
  • 這些頭痛通常會自行恢復，無長期神經學損害，但頭痛症狀不典型或難以治療，或者在診斷檢查方面需要幫助，請轉診給神經科醫生

參考資料

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