[運醫] 手指運動損傷警報！解析指骨損傷的病因與治療

 

指骨損傷常因直接外力造成，例如遠端指骨被壓碎，伴隨高概率的軟組織損傷（如指甲床損傷，指骨脫位通常與韌帶和肌腱損傷有關

流行病學

• 手部骨折佔所有骨折的 19–28%，其中指骨骨折是青少年與成年人最常見的運動相關骨折
• 50% 的手部骨折是遠端指骨骨折
• 手部最常見的脫位是近端指間關節（PIP）的背側脫位

病因

• 常見機制包括低能量創傷：跌倒、扭轉、壓碎傷或直接撞擊
• 中指與拇指最常受影響，因其暴露程度高

風險因子

• 重覆的外力接觸
• 運動中暴露程度高的手指位置

常見相關狀況

• 軟組織損傷與指甲床創傷
• 肌腱損傷類型包括：
  • 錘狀指（Mallet finger）：伸肌腱末端部分的撕裂損傷
  • Jersey finger：屈指深肌腱（FDP）的撕裂損傷，75% 發生在無名指
  • 中央滑脫傷（Central slip injuries）
• 側副韌帶損傷
• 屈肌滑車破裂
• 脫位，高風險伴隨韌帶損傷或中斷

病史 

• 傷者通常描述手指受到直接外力撞擊、擠壓或扭轉
• 可能的症狀包括：
• 手指疼痛、腫脹和畸形
• 功能障礙，例如無法完全屈曲或伸直手指
• 開放性傷口或出血（尤其伴隨指甲床損傷

理學檢查

• 評估疼痛部位和程度，以及任何明顯的畸形或開放性傷口
• 注意以下表現：
  • 手指對齊不正，提示可能的脫位或骨折
  • 活動範圍受限或完全喪失
  • 皮膚破裂和指甲床損傷
  • 軟組織完整性損傷，特別是肌腱和韌帶
• 注意可能的血管和神經損傷，檢查：
• 手指血液灌流（如指尖毛細血管再充盈時間）
• 感覺功能完整性（指尖的觸覺與痛覺）

鑑別診斷 

• 錘狀指（Mallet finger）
• Jersey finger（屈肌撕裂）
• 側副韌帶損傷
• 中央滑脫傷
• 近端指間關節（PIP）脫位
• 指甲床損傷合併骨折
• 壓碎傷

診斷工具

• 影像學檢查：
• X 光：正位、側位和斜位檢查，用於確認骨折和脫位
• 超音波：快速檢測肌腱或韌帶損傷
• 高度懷疑軟組織損傷時可能需要 MRI 進一步評估

治療

• 保守療法：
  • 骨折未移位或輕微移位時，使用石膏或支具固定，避免受傷部位進一步活動
  • 對於錘狀指或 Jersey finger，可能需要特殊支具
• 手術：
• 骨折移位或旋轉畸形
• 脫位無法以閉合復位矯正
• 開放性骨折需要緊急清創與固定

手術/其他處置

• 手術治療：
  • 移位骨折的內固定或關節穩定裝置
  • 修復軟組織損傷，如肌腱或韌帶縫合
  • 指甲床損傷需修復，可能使用指甲床保護裝置
• 閉合復位與固定：
• 將脫位手指進行閉合復位，並以鋼釘或支具固定

後續追蹤

• 定期隨訪評估癒合情況與功能恢復
• 移除固定裝置後進行物理治療，增強活動範圍與手指力量
• 注意術後感染或慢性僵硬的風險

預後

• 預後取決於損傷嚴重程度和治療及時性：
• 輕微損傷通常恢復良好，功能恢復完整
• 嚴重損傷可能需要長時間康復，可能存在活動受限或慢性疼痛風險
• 延遲治療可能導致手指永久性功能損失