高踝扭傷是脛腓聯合損傷的一種形式，涉及踝關節內穩定性的破壞，主要由前後脛腓韌帶和骨間膜所提供支持，通常因外力導致的突然踝關節外旋和過度背屈而引發。這個損傷的治療與追蹤非常重要，因為可能導致運動練習長久的缺席，甚至可能需要外科介入，並且與長期的踝關節功能障礙相關
穩定性是由遠端脛骨和腓骨之間的骨性和韌帶關係共同維持。腓骨位於脛骨的一個凹形三角溝（即切跡）內，前下脛腓韌帶（AITFL）、骨間韌帶（IOL）、骨間膜、後下脛腓韌帶（PITFL）和下橫韌帶(inferior transcerse tibiofibular ligament)組成了韌帶聯結。三角韌帶也有助於韌帶聯結的穩定性。
流行病學
- 高踝扭傷約佔所有踝扭傷的 1–10%，在接觸性運動中可能更為普遍，約佔 25-35% 的比例
病因
- 主要機制包括強迫的踝關節外旋或過度背屈，導致距骨壓迫腓骨並撕裂脛腓聯合韌帶
- 病理學表現為脛腓聯合的穩定性受損，進一步引發腓骨問題
風險因子
- 高速度碰撞、人工表面、不平坦地形以及高扭矩切割和跳躍力量的運動中常見，這些力量可能導致腳相對於踝關節和脛骨的背屈和外旋
- 例如，足球、美式足球、籃球、橄欖球、滑雪、冰球
常見的相關狀況
- 腓骨或內踝骨折
- 旋後外旋或旋前外旋模式骨折
- 前距骨骨折或距骨圓頂隱性骨折
病史
- 腳踝扭傷機制，包括腳部固定和強迫性的外旋或背屈
- 症狀可能包括：
- 踝關節的深層疼痛，尤其是在前脛腓韌帶的部位
- 走路時疼痛加劇，尤其是承重期間
- 在階梯或不平路面上行走困難
- 急性期後可能出現慢性不穩定感
理學檢查
- 觸診發現：
- 在前脛腓韌帶和骨間膜部位的局部壓痛
- 特定測試：
- 擠壓測試（Squeeze Test）：壓迫脛骨和腓骨中段，誘發踝關節上方疼痛
- 外旋測試（External Rotation Test）：腳踝保持背屈，對足部施加外旋力量，可能引發疼痛
- 伸踝試驗（Dorsiflexion Maneuver）：背屈時疼痛加劇
- 注意與其他韌帶損傷的鑑別，例如前距腓韌帶損傷
鑑別診斷
- 前距腓韌帶或跟腓韌帶損傷（典型的低踝扭傷）
- 踝關節骨折（如內踝、外踝、後踝骨折）
- 三角韌帶損傷
- 距骨圓頂損傷或距骨骨挫傷
- 脛腓骨間膜損傷或分離
診斷工具
- 影像學檢查：
- 標準踝關節 X 光片以評估骨折或脛腓聯合寬度增加
- 壓力 X 光片：在應力狀態下的影像以評估脛腓聯合穩定性
- MRI：用於檢測軟組織損傷，特別是前脛腓韌帶、骨間膜，以及可能的伴隨損傷
- 超音波：可快速評估韌帶完整性
初期治療
- 保守療法：
- RICE 原則：休息（Rest）、冰敷（Ice）、壓迫（Compression）、抬高患肢（Elevation）
- 減少活動量並提供支持，例如使用空氣步行靴或腳踝支具
- 使用消炎止痛藥（NSAIDs）緩解疼痛和炎症
- 復健階段
- 1-4天
- 非承重，拐杖或膝部滑板，可拆卸的步行靴用於減少腫脹、疼痛和炎症
- 根據耐受情況進行，溫和的手動抗阻運動、主動輔助運動和被動運動
- 4-7天
- 使用拐杖進行受保護的負重，根據能力逐漸減少使用拐杖
- 繼續進行運動和抗阻訓練以及減少腫脹的療法，吧擴負重運動、坐姿跟腱抬高、增加輕度本體感覺訓練
- 7天以上
- 根據耐受情況承重，繼續第二階段的治療方式
- 功能性運動開始：雙腳站立跟起和跳躍，然後單腳跟起和跳躍 整合特定位置的訓練，慢跑、跑步、變向、跳躍、動態爆發性動作
- 剛回到運動時使用踝部護具和/或繃帶固定
- 進一步治療：
- 嚴重不穩定或伴隨骨折的情況可能需要考慮手術干預，例如脛腓聯合的固定
藥物
- 使用消炎藥（NSAIDs）緩解急性疼痛和減少炎症
- 在急性疼痛期，可能使用短期處方的鎮痛劑
- 有些患者可能需要局部注射，如類固醇，來緩解頑固的疼痛，但需謹慎使用以避免延遲韌帶癒合
額外治療
- 運動訓練：
- 初期：目標是控制腫脹、疼痛和恢復關節活動度
- 中期：專注於強化脛腓聯合的穩定性，特別是小腿肌肉（腓腸肌與脛骨前肌）
- 後期：運動特定功能訓練，以恢復全速奔跑、跳躍和轉向能力
- 護具：
- 使用踝部支具或步行靴提供保護
- 嚴重病例可能需要避免承重並使用拐杖行走
手術
- 適用於保守治療失敗或脛腓聯合嚴重不穩定的情況
- 手術選項包括：
- 使用螺釘或緊固裝置修復和穩定脛腓聯合
- 嚴重損傷可能需要合併處理其他韌帶或骨折損傷
- 術後通常需要較長的恢復期，包括延遲承重並進行監督下的物理治療
後續追蹤
- 初期每 1–2 周進行追蹤，評估疼痛、活動度和穩定性
- 使用影像學檢查來確認癒合進展，特別是在進行手術干預的病例中
- 長期隨訪可能需要觀察是否存在慢性不穩定性或功能障礙
- 定期評估可協助逐步恢復到運動或日常活動
預後
- 預後取決於損傷的嚴重程度和治療方式：
- 輕度扭傷在數周內恢復正常活動
- 中重度損傷可能需要數月才能完全恢復，尤其是在進行手術治療的情況下
- 若未妥善處理，可能導致：
- 慢性踝關節不穩定
- 運動表現下降
- 長期關節炎風險增加
參考資料
- https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22249-high-ankle-sprains
- https://www.orthobullets.com/foot-and-ankle/7029/high-ankle-sprain-and-syndesmosis-injury
- J Am Acad Orthop Surg. 2015 Nov;23(11):661-73.
- Foot Ankle Spe. 2020 Oct;13(5):420-430.
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