小聯盟肩（Little League Shoulder），又稱投擲者的肩（Thrower's Shoulder），是指肱骨近端生長板的重塑和變形。這種情況最早在1966年被描述為肱骨近端骨軟骨病，1974年再次報告為青少年棒球運動員的肱骨近端骨骺分離症
這是一種過度使用損傷，由於反復過度的旋轉活動，導致生長板承受過多的扭力。通常見於青少年投手，特別是棒球投手
流行病學
- 由於投擲時疼痛報告不多，確切的流行率不確定
- 最常見於11至16歲的男性棒球運動員，也有在游泳、排球和板球運動員中報告的病例
- 任何參與反覆過肩旋轉運動的青少年都可能發生
- 患有GIRD的患者出現復發症狀的可能性是其他人的三倍
病生理學
- 生物力學研究認為，在投擲的後期階段，高扭力產生的剪切應力足以導致肱骨近端生長板變形
- 沒有遺傳傾向
潛在風險因子
- 全年無休的投擲，沒有每年休息三個月
- 同時參加多個聯盟的比賽
- 超過推薦的年齡特定投球數量（每場、每季或每年）
- 休息間隔不足
- 不正確的投擲技術
- 肩膀疲勞時仍繼續投擲
病史
- 患者通常抱怨投擲或過頭活動時的肩膀疼痛
- 投擲時的疼痛通常貫穿整個投擲過程、投球速度下降
- 最常見的是在肱骨近端生長板的側面出現疼痛，但也可能表現為整個肩部或上臂的彌漫性疼痛
- 疼痛通常逐漸發作
理學檢查
- 肱骨近端生長板觸痛，沒有紅斑、溫度升高或軟組織腫脹
- 可能出現疼痛的活動範圍，包括疼痛的外展或前屈大於150度
- 由於疼痛，可能出現肩袖肌肉力量減弱，最常見的是抗外旋時的力量減弱和疼痛
- 由於後囊緊繃，可能出現肩部內旋減少，但這在青少年過頭運動員中也可能是正常的，並非病理性的
診斷工具
- 受影響肩部的外旋和內旋前後X光片，以及對照側的比較片
- 標準X光片是診斷的基本標準：X光片發現是受影響生長板的擴大，尤其是在生長板的外側，但有（17%）可能有正常的 X 光
- 超音波檢查可以幫助確定生長板的觸痛，可能還會看到生長板周圍骨質的溶解和皮質不規則
- 不一定需要：MRI也會顯示生長板在T1加權影像上的擴大
初期治療
- 治療包括停止投擲和短期使用止痛藥如（NSAIDs）
- 建議停止投擲3至12個月
- 在休息期間，復健治療應側重於肩膀肌群穩定加強、核心肌肉加強和改善肩部的活動範圍
後續追蹤
- 3至12個月的休息和治療後重新評估，並提供開始漸進式投擲計劃的指導
- 無需重複X光檢查，因為生長板可能需要一年才能恢復正常
預後
- 適當休息治療的患者預後良好
- 疼痛時投擲可能導致投擲機制改變，進而導致其他損傷，如關節唇撕裂或同側肘部損傷
目前美國棒協、世界少棒聯盟都有根據歲級訂定不同的投球限制，以美國為例：
- 7-8 歲：每日最大投球數為50球，投球數達到1-20球不需要休息，21-35球需休息1天，36-50球需休息2天。
- 9-10 歲：每日最大投球數為75球，投球數達到1-20球不需要休息，21-35球需休息1天，36-50球需休息2天，51-65球需休息3天，66球以上需休息4天。
- 11-12 歲：每日最大投球數為85球，休息建議同9-10歲。
- 13-14 歲：每日最大投球數為95球，休息建議同9-12歲。
- 15-16 歲：每日最大投球數為95球，投球數達到1-30球不需要休息，31-45球需休息1天，46-60球需休息2天，61-75球需休息3天，76球以上需休息4天。
- 17-18 歲：每日最大投球數為105球，休息建議同15-16歲，但61-80球需休息3天，81球以上需休息4天。
- 19-22 歲：每日最大投球數為120球，投球數達到1-30球不需要休息，31-45球需休息1天，46-60球需休息2天，61-80球需休息3天，81-105球需休息4天，106球以上需休息5天
台灣的相關賽事也有相關規定，對於避免賽事中肩膀運動傷害的發生有一定的幫助，但是全年的投球限制仍需要更多的努力
參考資料
沒有留言:
張貼留言