今天門診跟一位鐵人三項的選手聊天，其實每項運動受傷的位置都略有不同，而游泳的游泳肩一直是個難解的問題，因為游泳肩的成因很多，但有幾個重點是一定要檢查跟確認的，其實跟一般常見的靜態超音波檢查略有不同，運動員的超音波檢查建議加上動態檢查，會有很多新奇的發現。

這篇美國運動醫學期刊的研究很特別，因為收案的對象都是頂尖運動員，是2008美國奧運代表隊的游泳選手，提供了相關訓練狀況、受傷病史以及超音波的發現。

游泳肩最常見的原因是旋轉肌群肌腱病變和肩峰下夾擊的狀況，因為典型的游泳姿勢會有肩膀的彎曲、內收、伸展再加上內旋。因為過多過肩的動作，可能導致肩膀鬆弛進而需要更多肌肉力量去控制整個肩膀運動，如果過度使用造成肌肉疲勞，潛在的狀況一直忽略就會導致後續的游泳肩不適。

捷泳的入水動作，就是一個典型可能導致喙突下夾擠或肱骨頭活動異常的動作，因為這個動作不管是捷泳、蝶式都會出現，另外肌肉之間的失衡，例如胸小肌緊繃伴隨肩胛骨前推的狀況也很常出現。

其實競技型運動員的軟組織結構因為重複性動作會出現一些特別的改變，與一般人不太相同，包括旋轉肌群、滑囊、關節唇等，切確造成這些結構改變的原因尚不清楚，但是如果過度診斷或輕忽，都可能與後續的不適問題有關聯。

超音波靜態的評估

超音波動態的評估

動態評估不只是動態，還需要從不同角度包括外展、內旋、彎曲去測試。

在這42位選手當中，平均游泳時間是15.4年，每次練習平均6116公尺，每週大約游55000公尺，其中有16位在比賽期間有疼痛狀況，4位有肩膀不穩的情形。

全部的選手都沒有關節活動度受限的狀況，但是仍有不適與異常的發現，令人覺得有趣的是超過一半的人都有韌帶鬆弛的狀況（包括手指彎曲到前臂佔62%選手，手肘彎曲角度大於10度佔57%選手），這些發現跟之前提到的關節過動症是否和游泳選手可能有關，但仍需要更多研究證實。

二頭肌肌腱的有72%的異常，甚至有7%的選手看到明顯的二頭肌肌腱斷裂，旋轉肌腱（包括棘上肌和棘下肌）有高達96%的病變，大約22%出現部分斷裂的情況，三角肌下滑囊增厚83%，喙突下滑囊增厚有37%。

這項研究有些限制，雖然發現過度使用是造成游泳肩疼痛的重要因素，但也發現年紀跟訓練年限跟疾病嚴重長度沒有太大相關，作者推測更早期就開始不適的人可能無法成為奧運選手，所以不在這次的選手當中。

隨著超音波技術與機器的發展，在肩膀的異常我們越來越知道更多資訊，雖然內部構造還是需要核磁共振的協助，但是超音波的動態掃描，讓很多靜止狀況下隱藏的病灶更加無所遁形，期待未來能找到更多有趣的案例。