棘上肌腱正常時為黃白色，可以看到肌腱細胞交錯在膠原纖維之間，病變的時候，肌腱由黃白色變為灰色，開始有點水腫，並且伴隨滑囊發炎。
有時候在門診會被詢問，游多少肩膀疼痛的機率會增加？
2008年的這篇澳洲研究可以告訴我們一些訊息，收錄了80位精英運動員，年齡13-25歲，每週游泳介於8-29小時，每週游泳距離在31-40公里最多，透過理學檢查、檢測肩膀不穩的儀器與核磁共振，來評估整體狀況，這篇研究有很多有趣的發現。
研究發現
四種泳姿跟棘上肌腱病變增厚似乎沒有顯著的相關性，有辦法驗證的理學檢查以impingement跟O’Brien test檢測率較高，可以找出75%有問題的精英游泳選手。
游泳選手有些有肩膀關節鬆弛的狀況，不過有兩派說法，一些研究認為會，一些研究認為不會。而在這篇研究中發現關節鬆弛的程度跟選手的肩膀疼痛有顯著相關，但是跟棘上肌腱病變之間缺乏相關性，可能代表鬆弛後造成疼痛的可能是其他結構，例如肌肉、周邊其他肌腱或韌帶，而不是棘上肌腱。
棘上肌腱病變的發生率跟選手成績水準有很大關係，水準越高的人越容易出現問題。
最多人關心的訓練量，研究中統計每週訓練超過15小時的時候，容易有問題，病變可能性是訓練較少選手的兩倍。一般人一週的游泳時間很少超過15小時，所以一般人肌腱病變的可能性理論上較低
訓練距離的部分，游泳距離每週超過35公里的肌腱病變相比距離較短的選手，可能性會增加四倍，這對一般人的訓練來說更難達成。
運動醫學領域，透過訓練量的急性：慢性訓練負荷比（ACWR）是一個比較新的方式，目前有越來越多研究證實高 ACWR 與多種運動（例如板球、橄欖球、足球、跑步等）中的運動傷害有關，結果指出當 ACWR 超過 1.5 時（即急性訓練負荷比慢性訓練負荷高 50%），就會進入受傷風險增加的“危險區”
過去沒有測量游泳運動量ACWR的研究，在2022年有篇美國大學游泳選手的相關研究，研究中每週的急性訓練量是指該周遊泳的公里數，每週的長期訓練量是指該周和前 3 週每周遊泳的平均公里數，每週的 ACWR 是急性訓練負荷與慢性訓練負荷的比值（可參考延伸閱讀）
結果發現損傷與高急性訓練負荷、高 ACWR 相關，但與高慢性工作負荷無關，典型訓練負荷的損傷率≤1%，但在高急性訓練負荷為 15%，高 ACWR 為 14%，有明顯增加（研究裡高急性訓練負荷以及 ACWR 的界限分別為 37.2 公里/周和 1.56）
冬季訓練期間與訓練相關的傷害風險升高，特別是在期末考試和寒假之後，這些是訓練量減少的時期
小結
棘上肌腱病變是造成游泳肩疼痛的主要原因之一，喜歡游泳的人多少都出現類似症狀，這篇結論讓我們知道訓練量的拿捏，跟精英運動員不同的是，一般人泳姿不對而出現的代償動作，跟游泳肩有很大的關係，門診時我常常會需要請病人稍微示範他的動作，也需要跟游泳教練或肌力教練交流的地方，因為唯有透過更多的討論溝通才能找出癥結點。
延伸閱讀
參考文獻
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