[復健] 骨質疏鬆要流失多少骨質才能在X光看見？

門診最常遇到病人問：醫師，我今天照了Ｘ光，能不能幫我順便看看有沒有骨鬆？

X光不是診斷骨質疏鬆的黃金檢測工具，但X光可以透過骨密度的改變、骨小樑的改變和骨形態的改變去察覺是否有骨質疏鬆，根據過去的研究認為，流失超過30%的骨質才能在一般X光上清楚顯示骨密度減少的狀況，除了X光的呈現之外，側面脊椎的Ｘ光也能看是否有壓迫性骨折的狀況。

骨質疏鬆症是過去幾十年越來越被重視的疾病，因為隨著壽命延長，除了心血管疾病之外，骨質疏鬆的盛行率已經是全世界前幾名。

根據台灣的統計，65歲以上老人的脊椎壓迫性骨折紀錄，女性有19.8%，大約每五個有一個，男性有12.5%，大約每八個有一個。根據過去健保署的資料，有骨質疏鬆狀況且接受治療的女性大約30%，男性更只有10%，骨質疏鬆有風險因子，可以根據病人的狀況來評估風險與篩檢

主要臨床風險因子

• 年齡：大於65歲 
• 性別：停經後婦女
• 低身體質量指數(BMI)：小於18.5 
• 骨折，特別是髖部、脊、椎骨、腕部骨折 
• 身高減少：超過4公分 
• 父母髖部骨折史 
• 目前抽菸 
• 飲酒過量 
• 次發性骨質疏鬆症：需要抽血檢驗血球、肝腎功能、血中鈣磷、維他命Ｄ和副甲狀腺、甲狀腺、跟性賀爾蒙。
• 藥物 
• 長期臥床、衰弱症或少動狀況： 脊髓損傷，帕金森氏症，中風等

骨密度檢測的工具

雙能量 X 光吸收儀(中軸骨)

是目前診斷骨質疏鬆症的黃金標準，DXA是可產生兩種低能量X光的X光機，除了能測量骨密度，也可以用來分析身體組成、測定肌肉與脂肪量，要注意的是不同儀器的骨密度測量值無法直接比較。

定量超音波或周邊骨密度測定儀 

足跟是經過研究驗證的超音波部位，可預測停經後婦女和65歲以上男性的脆弱性骨折，但診斷標準尚未有共識，目前僅當做初步篩檢工具，不建議做為骨鬆診斷或追蹤治療的檢查工具

骨鬆的原因

原發性：多與年紀有關

次發性的原因包括

• 內分泌代謝疾病類：糖尿病、肢端肥大症、生長激素缺乏、副甲狀腺機能或甲狀腺機能亢進等
• 營養、胃腸道相關疾病 : 酗酒、低血鈣症、慢性肝病、維生素D缺乏等
• 藥物 : 抗癲癇藥、化療/免疫抑製劑、類固醇、肝素、鋰鹽、氫離子幫浦阻斷劑等。
• 其他疾病：愛滋病、僵直性脊椎炎、慢性阻塞性肺疾病、重度憂鬱症、癌症、類風濕關節炎等。 

骨密度追蹤

未接受積極治療者：不建議在一年之內重覆測量(類固醇導致的骨鬆例外)，一般建議二年後追蹤、測量。

持續用藥者：藥物需一年以上才可見到減少骨折的效果，至少使用一年以上，最好兩年以上，才再追蹤。 

使用同一儀器測定：髖骨變化3~6%或腰椎改善2~4%以上，認為進步有顯著變化。

小結

骨鬆是每個人老化的過程中都可能面臨的問題，這幾年在骨鬆學會跟醫院的推廣下，逐漸受到重視與接受治療，不過還是有好多人聽了骨鬆的治療與說明後，只選擇吃鈣片跟曬太陽，這就像房子鋼筋已經快斷了，只想補點水泥，對於後續骨鬆發展可能幫忙有限。