場邊或隨隊醫師遇到運動傷害時，需要立即評估，了解基本原則並且處理，受傷的機轉對於後續處理很關鍵，如果正在觀賞比賽或者有人錄影，都具有重要參考價值。
雖然沒有明確的指引告訴我們遇到急性運動傷害怎麼做最好，但根據過往的研究與經驗，有些原則適用於這類情況，而場醫幸運的話可能整場比賽都沒有意外發生，但是運動傷害來臨時，主要會面對三個挑戰：
第一個面對的挑戰是
受傷時是否後送？
受傷時可能有四種情況需要考慮：
Class A:立即後送之急重症
Class B:選手下場不可回場
Class C:下場評估後再決定是否回場
Class D:可繼續比賽
先判斷呼吸道、呼吸狀況、循環狀況等是否有問題，如果有呼吸窘迫、昏倒、血管壓迫等狀況符合立即後送的標準。評估受傷肢體的神經血管狀況，有些狀況容易造成神經血管壓迫：股骨骨折、骨盆骨折、開放性骨折、大關節脫位等。
在場上如果有關節脫位，可進行單次復位，如果失敗不建議在場上重複多次復位，當發生下列症狀或狀況時，運動員應該無法繼續比賽，需要考慮下場評估
- 受傷導致無法做到完整的關節活動度(ROM)
- 關節出現明顯摩擦聲、局部疼痛並出現疑似骨折的凹陷處
- 明顯關節不穩定狀況
- 無法負重走路
- 無法達成比賽的基本動作
- 選手自身無繼續比賽意願
第二個挑戰是
判斷是否照X-ray？其他相關檢查？
可根據Ottawa
Ankle Rules, Ottawa knee, Pittsburgh knee and Canadian C spine rules的原則判斷照X光，就算X-ray無問題，也要小心周邊軟組織的傷害
腳踝扭傷的Ottawa
Ankle Rules，符合下面其中一個條件，考慮照X光
- 內外踝後緣疼痛
- 第五蹠骨基底疼痛
- 舟狀骨疼痛
- 無法承重且步行無法超過四步
膝蓋扭傷的Ottawa Knee
Rules，符合下面其中一個條件，考慮照X光
- 年紀大於55歲
- 髕骨壓痛
- 腓骨頭的壓痛
- 膝蓋無法彎曲超過90度
- 無法負重且步行無法超過四步
Canadian C spine
rules評估前有些排除條件需要了解，主要評估三個部分，有符合條件的考慮照X光
高危險因子(符合一項就需要照)
- 患者大於65歲
- 危險的受傷機轉，例如：高處跌倒、行人被車撞、摩托車或腳踏車對撞、頭部承受軸向重量、時速>100km/hr
- 有肢體感覺異常
低危險因子(其中一項不符合，也建議照)
- 為單純從後側追撞事故發生後，
- 可坐起
- 可自行走來走去
- 沒有任何頸椎中線的壓痛、也沒有創傷後立即的疼痛，最多只有延遲性的輕微疼痛
運動功能
- 患者是否能夠轉動頸部左右45度，無法的話就要照
上面這些檢測可以下載Ottawa
rules相關檢測app，裡面的說明更清楚
第三個挑戰是
選手進行治療後，受傷狀況恢復，能否回到場上？
我們需要進行功能性評估functional
progression test，判斷選手是否具有回到場上的能力，功能性評估包括關節活動度、力量、本體感覺、敏捷性與信心等方面。
下肢的功能性評估包括慢跑、短距離衝刺、折返跑、敏捷跑agility runs、垂直跳、立定跳或與專項相關的動作。
上肢的功能性評估包括PNF輔助評估、T-band運動、相關運動的閉鎖性動作、上半身的增強式檢測upper body plyometrics以及運動專項的功能性評估來檢測。
急性創傷處理原則
急性創傷可能會有骨頭、關節、軟骨、韌帶、肌肉與肌腱等問題，場上的運動傷害要特別注意兩個狀況：
- 開放性骨折
- 神經血管壓迫的問題
因為兩者都屬於需要緊急送醫的狀況，開放性骨折可能隱藏在傷口下，需要透過棉棒等方式確認，受傷後出現的腔室症候群初期可能只有肢體腫脹不靈活的狀況，需要加以留心。
其他骨頭、關節、軟骨、韌帶、肌肉與肌腱的問題，大多屬於選手先下場再判斷的非立即送醫問題，可以搭配身體理學檢查及相關知識來決定下一步。
除了實際面之外，令人感興趣的是，運動傷害的防護與治療觀念也在近幾年相關研究蓬勃發展下起了變化，對於軟組織的受傷，近幾年治療概念從早期的PRICE/RICE急性處理，到今年BJSM blog提出的急性期PEACE＆恢復期的LOVE，其中強調不過度使用消炎止痛藥，冷療對於肌肉受傷的效益，也從早期的前三天冰敷觀念，到逐漸縮短冰敷的有效性。
小結：
我覺得這個主題很難寫，因為不管怎麼寫都不夠全面，只好整理一定要會的基本觀念，歡迎強者補充！
場邊急性處理是個挑戰試煉，場醫或隊醫會遇到的問題千奇百怪，就像高長骨科周文毅部長分享：什麼鬼都會遇到！努力充實自己的能力，才能通過上天的考驗。
場邊急性處理是個挑戰試煉，場醫或隊醫會遇到的問題千奇百怪，就像高長骨科周文毅部長分享：什麼鬼都會遇到！努力充實自己的能力，才能通過上天的考驗。
如果一篇論文或幾個研究就能決定未來的一切，那科學就不會再那麼有趣，真理會越辯越明，很多觀念都是未來值得繼續關注的熱點。
參考資料
- Extremity trauma: field management of sports injuries. Curr Rev Musculoskelet Med. 2014 Dec;7(4):387-93.
- Implementation of the Ottawa ankle rules. JAMA. 1994 Mar 16;271(11):827-32.
- Prospective validation of a decision rule for the use of radiography in acute knee injuries. JAMA. 1996 Feb 28;275(8):611-5.
- Diagnostic accuracy and reproducibility of the Ottawa Knee Rule vs the Pittsburgh Decision Rule. Am J Emerg Med. 2013 Apr;31(4):641-5.
- Soft tissue injuries simply need PEACE & LOVE Posted on the blog of BJSM
- Physiopedia: https://www.physio-pedia.com/Canadian_C-Spine_Rule
- Physiopedia: https://www.physio-pedia.com/Ottawa_Knee_Rules
- Physiopedia: https://www.physio-pedia.com/Ottawa_Ankle_Rules
