[復健] 肌少症的不同診斷標準

 

肌少症在65歲以上的老人中很常見，跟許多疾病不同，肌少症疾病的定義不是每個國家都一樣

腎功能異常可以根據腎絲球過濾率eGFR分期、凝血功能異常代表凝血時間高過一定時間、癌症相關診斷大多需要病理報告才能確診，世界上大部分國家參考的標準是一致的，目前肌少症的定義，世界上至少有五個標準，目前台灣最常聽到的是亞洲肌少症小組所制定。

診斷標準其實是由不同國家的專家會議討論而出，包括歐洲肌少症工作小組EWGSOP、美國國家衛生研究院基金會FNIH、亞洲肌少症小組AWGS、美國肌少症定義與預後委員會SDOC、肌少症國際小組IWGS，每個專家會議有當時因地制宜的考量與參考研究，所以訂出相關標準

肌少症目前的診斷主要有三個項目：低肌肉量、肌力較低與不好的體能表現，這三個類別參考的標準因為國家或地區都有不同。

肌肉量 muscle mass

肌肉量可以透過CT、MRI、DXA或BIA測量，一般民眾要測量肌肉量會有難度，生物電阻抗分析法(bioimpedance analysis, BIA)是其中相對容易的，亞洲肌少症小組建議的工具包括DXA跟BIA的量測，其中AWGS建議使用多頻率的BIA，較不準的家用型BIA不推薦，各國標準參考的數據是根據ASM、ASM/height2、ALM/BMI、ALM/ height2等換算而來。ASM是指未經過調整的骨骼肌肉量，SMI或其他等代表透過體重或身高調整換算的數據。

目前AWGS的肌肉不足定義是，DXA測量男性<7.0 kg/m2，女性<5.4 kg/m2，BIA測量男性<7.0 kg/m2，女性<5.7 kg/m2。

肌力評估 muscle strength

除了IWGS沒有採計之外，其他都是使用上肢的握力當作標準，目前握力計大多以彈簧式握力計最多，液壓式居次，彈簧式建議採取站姿手肘完全放鬆伸直的狀況下測量，液壓式建議採取坐姿手肘彎曲90度下測量。

兩類在信效度略有差異，不過在亞洲肌少症小組都有認可，訂定男性小於28kg、女性小於18 kg的診斷標準，歐洲以男性小於27kg、女性小於16 kg，FNIH是男性26 kg、女性16 kg。

體能表現 physical performance

可用六公尺通常步行速度、五分鐘坐站測試或簡短身體功能量表(SPPB)來評估，步行速度是最常用的測量工具，AWGS建議取非靜態開始的方式測量，測量兩次取平均值，目前AWGS的低體能表現標準是，六公尺步行速度是<1.0公尺/秒、五分鐘坐站測試≥12秒或簡短身體功能量表(SPPB) 小於等於≤9分，有些指引的步行速度是≤0.8公尺/秒。

快速篩檢與介入

肌少症的篩檢我們常用小腿圍(男性<34公分、女性<33公分)或者Yubi-wakka測試(食指環繞小腿測試)，但是診斷肌少症要回到肌肉量、肌力與體能表現三個項目。

肌少症依嚴重程度可分為可能肌少症、肌少症跟嚴重肌少症，可能肌少症(possible sarcopenia)建議要有飲食跟運動介入，改變生活型態，並且納入慢性病管理的照護計畫。如果已經有肌少症，建議要進行可能原因的篩檢，提供完整的運動訓練與營養介入。改變那些可逆性的原因。

小結

目前肌少症不同臨床定義是否會改變疾病預後的進展，需要更多的研究去證實，疾病診斷的臨界值對於後續的疾病管理在某些狀況很重要，例如癌症、高血壓、糖尿病等。因為肌少症的介入是運動跟營養，兩者都是能帶來許多好處且不會有傷害的方式，反而應該提早介入而不是等到疾病確定才開始行動。未來如果肌少症有相關藥物治療與更多的研究，相信對於診斷的標準有更一致的共識。

延伸閱讀

有運動不代表有肌力 肌少症的運動處方

肌少症的篩檢與診斷

身體肌肉質量檢測儀器比較

參考文獻

• Sarcopenia definition: Does it really matter? Implications for resistance training. Ageing Res Rev. 2022 Jun;78:101617. doi: 10.1016/j.arr.2022.101617.
• DXA-Derived Indices in the Characterisation of Sarcopenia. Nutrients. 2022 Jan; 14(1): 186.
• 台北市醫師公會會刊 亞洲肌少症診治共識：2019年更新介紹