COVID-19在這幾年肆掠全球，世界各地因為疫苗發展與病情趨緩，逐漸恢復過去的生活，不再以封城作為唯一手段，如果這段期間得到COVID-19，感染後身體會產生不少病生理變化，特別是心肺系統，另外肌肉功能也有研究認為會受到影響，不少COVID-19陽性運動員在隔離後仍可能出現持續和殘留的症狀，包括咳嗽、心悸、容易疲勞，而疲勞被認為是肌肉損傷的潛在重要危險因素。
今年發表在BJSM的這篇研究，以足球選手為例，使用的數據由團隊醫務人員監測收集，記錄受感染球員的概況，包括缺席訓練的天數和COVID-19症狀的嚴重程度（無症狀、輕度、中度和重度），使用全球定位系統（GPS）數據記錄訓練和比賽的累積時間。
結果發現恢復運動後的第一個月，頂尖的男性足球運動員感染COVID-19後，發生肌肉拉傷(grade 1-2)的風險是對照組的五倍，可能原因包括隔離時生理的影響、感染後身體的變化等，近期的研究發現隔離期間，運動員的力量在前2周下肢力量，平均每天力量損失1.06%，另外感染後的微血管交換氧氣的能力受到影響，會限制組織氧氣獲取。
雖然這個研究樣本量小，未來需要更多研究證實，但在感染後回場的疲勞監控具有一定的意義，而另一個2021年的研究也支持感染後的訓練會增加肌肉受傷風險。
個人想法：風險增加應該是有的，是否有高達5倍風險，需要更多數據才有辦法下定論，依據目前相關指引建議感染後給予至少10天的相對休息、訓練前至少7天無症狀，並且不須藥物治療，並且密切監控訓練時的疲勞程度來調整訓練內容。
股四頭肌損傷
股四頭肌拉傷是足球選手常見的運動傷害其中之一，肌肉拉傷中排名第三，受傷機轉包括拉傷與挫傷，肌肉拉傷可以分為三個等級，第三級最常發生在遠端的股直肌，如果是近端肌肉拉傷可能伴隨AIIS的撕裂性骨折
Grade 1: 輕度肌肉拉傷
Grade 2: 中度拉傷，有部分肌纖維斷裂，有些微無力症狀
Grade 3 : 嚴重拉傷，肌纖維全部斷裂，伴隨明顯無力
流行病學
- 肌肉拉傷以股直肌最常見，如果是挫傷要根據比賽類型容易撞擊的位置決定
- 大部分損傷會在中央肌腱的旁邊
- 遠端較常見，遠端損傷有88%是在40歲以後，近端跟AIIS的撕裂性骨折比較少見，多在青少年跟足球運動
- 延遲處理可能有較高比例的併發症跟恢復較慢
風險因子
- 年紀 >40 yr
- 血液透析病患Hemodialysis patients
- 使用類固醇
- 糖尿病Diabetes
- 痛風Gout
- 副甲狀腺亢進Hyperparathyroidism
- 低血鈣病人Hypocalcemia
診斷工具
- X光：意義不大，要排除撕裂性骨折，舊的muscle strain可以去排除MO，完全撕裂會出現patella baja
- 核磁共振：非必要，但是對於損傷範圍跟急慢性判斷有更多訊息
- 超音波: 主要診斷工具，可以搭配做進一步抽吸或注射治療，可以定期追蹤恢復狀況
鑑別診斷
- Quadriceps tendonitis
- Quadriceps contusion
- Patellar tendinitis
- Patellofemoral pain syndrome
- Patellar dislocation/subluxation
- Sinding-Larsen-Johansson disease
- Myositis ossificans
初期治療
- 第一跟第二級肌肉拉傷大多保守治療即可，短期使用冰敷跟口服藥物減少發炎，輕微至中等程度大約2-6周會恢復，可以恢復到85%以上的力量
- 如果撕裂傷嚴重，建議使用拐杖減少負重，並護具固定約2-6週
- 急性期後可以溫和、以不痛為原則的伸展去維持關節活動度
- 如果有血腫，建議視情況抽吸減少腫脹，急性期避免按摩與徒手治療
其他治療與運動訓練
- 不建議類固醇注射治療，PRP與增生治療是可考慮的早期治療方式之一，但是證據等級高的研究較少，儘管如此，臨床大部分治療的效果不錯
- 每兩週評估疼痛、活動度與力量
- 運動訓練時期可先考慮等長肌力訓練、再進展到向心與離心訓練，訓練以不痛為基本原則
- 初級的阻力訓練包括wall squat靠牆深蹲、step ups登階訓練
- 當膝蓋活動度接近正常、兩側無明顯力量差異(15%以內)，回場訓練可以加入敏捷、增強式訓練等，去加強力量、速度與專項運動技巧
手術
- 股四頭肌近端肌肉跟撕裂性骨折大多保守治療就好，除非持續疼痛、股直肌的direct head損傷、遠端的patellar 撕裂性骨折等條件才會考慮手術
- 如果是嚴重撕裂傷可考慮早期手術，2-3周內進行手術預後較好
- 大多數病人修補後的肌肉會在6個月內癒合，完整恢復到過去的運動水準可能需要12個月
後續併發症myositis ossificans (MO)
- 如果損傷嚴重超過兩週可能會有MO的形成，骨化性肌炎是指肌肉受傷出血後，血液所帶來的間葉細胞埋在肌肉中，這些細胞有能力轉變成各種細胞來幫助修復，如果在缺氧的組織可能分化轉變成造骨細胞，造成後續發炎、腫痛、關節活動受限。
- 發生率大約9-18%
- 在X-ray或超音波下可以看到蛋殼狀的鈣化 “egg-shell” calcifications
- 治療：初期建議觀察，後續增加伸展與放鬆的方式，如果出現疼痛先保守治療，如果需要開刀超過12個月成熟後再開刀移除
延伸閱讀
參考資料
- Association between SARS-COV-2 infection and muscle strain injury occurrence in elite male football players: a prospective study of 29 weeks including three teams from the Belgian professional football league. Br J Sports Med. 2022 Apr 29;bjsports-2021-104595.
- Effects of the COVID-19 confinement period on hip strength, flexibility and muscle injury rate in professional soccer players. Phys Sports med. 2021 Oct 6;1-8.
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