[運動] 癌症治療副作用與運動處方建議

 

癌症是世界死亡病因排名前幾名，隨著人類壽命延長，越來越高比例的人口死於癌症，大約78%的癌症在55歲以上診斷，在男性與女性死亡人數較高的癌症包括乳癌、前列腺癌、肺癌、大腸直腸癌等。癌症會引發後續嚴重的不適、器官衰竭等狀況，現今抗癌症的治療已比過去進步很多，但是離完全消滅癌症仍有很長一段路要走。

癌症治療早期副作用

主要的治療包括手術、放射治療、化療、生物療法等，依據不同種類的癌症、侵犯程度、病人狀況，醫療團隊與病人會決定合適的治療方式，每種治療各有優缺點，消滅癌細胞的同時也可能產生身體的副作用，可以分為早期與晚期，早期副作用會在治療中或治療結束後不久就發生，包括噁心嘔吐、疲累、食慾降低、疼痛、血栓併發症、淋巴水腫等。

癌症治療晚期副作用

晚期的副作用依治療方式，跟器官累積的毒性有關，包括

• 免疫系統的貧血、白血球減少
• 循環系統的肺纖維化、有氧能力減少、心肌病、高血壓、淋巴水腫
• 肌肉骨骼系統的肌肉無力、萎縮、骨質疏鬆等
• 神經系統的神經病變導致疼痛、動作控制受損
• 消化系統的潰瘍、腸壁纖維化、肝毒性
• 泌尿系統的腎毒性、痛風
• 內分泌系統的腺體分泌異常

癌症導致的疲勞(cancer-related fatigue)是最常見的副作用，影響了70%癌症病患的身體、心理或情緒，降低生活品質，疲勞包括身體、心理或情緒上的感受，它跟治療、癌症本身或其他因素有關，休息無法完全改善癌症導致的疲勞，這樣的疲勞狀況可能持續幾個月到幾年，甚至有些人罹患惡病體質(cachexia)或肌肉萎縮疾病(muscle wasting disease)。

過去的觀念為了改善癌症導致的疲勞多採取休息的方式，但是這樣可能導致惡性循環，透過專業團隊的合作，包括腫瘤內科醫師、護理師、運動專家等，設計量身定做且完整的計畫（包括藥物、飲食營養、心理支持與運動訓練）會是比較合適的方式。

2018年刊登在BJSM的研究，針對CRF不同的運動或治療方式的網絡統合分析顯示，在癌症治療期間，放鬆運動、按摩和認知行為療法、有氧和阻力聯合訓練等是較推薦的介入方式，在癌症治療後，治療效果較好的是瑜伽、有氧和阻力混合訓練、結合認知行為療法等方式。

淋巴水腫是另一個常見的晚期副作用，下肢淋巴水腫跟前列腺癌、淋巴瘤等有關，上肢的淋巴水腫可在乳癌病人身上看到，盛行率約8-56%，可能在治療後的幾天到30年內發生，不同的術式發生的可能性也不同，進行腋下淋巴結廓清術(ALND)的比前哨淋巴結切片手術(SLNB)的發生率高。

運動的益處

運動可以有效改善癌症患者的最大耗氧量、肌力、平衡感、柔軟度、身體組成與骨密度、疲勞與情緒、生活品質等，目前較多研究著重在乳癌、前列腺癌、白血病等，運動訓練所帶來的效益因為癌症分期、訓練模式、強度與時間都有所不同，有研究支持運動訓練可以改善癌症導致的疲勞，提升幸福感與生活品質。運動也能提高交感神經作用、肌肉收縮增加、通氣量增加等，改善淋巴回到血液、促進淋巴管新生。

運動帶來的好處很多，著名的CA Cancer J Clin期刊在2019年發表癌症病人相關的運動建議，並根據ACSM『Exercise is medicine』的原則，建議由臨床醫生評估，並轉診患者進行家庭或社區運動，或進行門診復健運動，根據過去的研究，運動改善的層面很多，各有不同研究證據等級支持。

運動建議

訓練前臨床評估的重點包括體重、血壓、貧血病史、功能狀態、周遭環境、社會支持、可治療的重要因子（疼痛、疲勞、情緒痛苦、營養缺乏、藥物）等。

運動開始前也建議詢問相關醫師或照顧過的醫療人員，因為癌症治療後的副作用與疾病變化，有需要注意的狀況，包括

• 發燒
• 嚴重貧血
• 嚴重的白血球低下、血小板減少
• 嚴重的惡病體質
• 心肌毒性
• 轉移性骨癌
• 引流管或其他管路感染

阻力訓練與有氧訓練可改善許多預後，包括增加最大攝氧量、肌肉力量、平衡感、生活品質，改善疲勞感、身體組成、關節活動度等，持續時間大多3-4個月以上，每週2-4次的訓練。

因為癌症病患受影響的程度不一，目前沒有一體適用的運動處方，需要個別化，運動計畫大多是安全的，遵守FITT-VP的基本原則。癌症患者以HRR監控訓練強度的可信度較差，建議使用RPE或最大心率來監控有氧運動的強度，漸進程度比健康成人再緩慢一些，如果無症狀或副作用時，運動處方可以依據健康成人的標準設計。

運動計畫的接受度取決於很多原因，如果屬於初期症狀的病患，有氧運動建議從可接受的程度，在逐漸到輕度、中度的步行開始，以大肌群運動、能承受的程度為目標，以四周為基準，依據每個人的運動能力再逐漸增加強度，可增加至每周3-5天、中至高強度的訓練強度。

阻力運動以每周2-3天為原則，以低強度開始，小幅度增加阻力，某些條件要注意，例如

• 骨轉移病人避免接觸性或高衝擊的運動，減少併發症或疼痛
• 接受放射線治療的前列腺患者要注意骨折風險
• 結腸造口的大腸癌患者要小心造口疝氣的問題
• 淋巴水腫可搭配壓縮袖套，水腫需休息的病人要暫緩阻力訓練並調整阻力訓練強度

除了有氧、阻力與伸展運動外，其他輔助的活動包括瑜珈、太極、舞蹈等，通常有助於提升其他訓練的一致性與表現，也能改善心理健康狀況，可以考慮搭配在運動處方內。

 

小結

提升癌症病患的生活品質與存活率，運動是相當重要的，已經有很多研究證實運動對於癌症病患的好處，而在安全的監督與環境下執行更是需要受到重視，運動也能是一種治療方式(Exercise is medicine)，不只讓治療在醫療院所中執行，更能延伸到社區與居家。

參考文獻

• Exercise medicine in cancer care. Aust J Gen Pract. 2020 Apr;49(4):169-174.
• Exercise is medicine in oncology: Engaging clinicians to help patients move through cancer. CA Cancer J Clin.  2019 Nov;69(6):468-484.
• Exercise and other non-pharmaceutical interventions for cancer-related fatigue in patients during or after cancer treatment: a systematic review incorporating an indirect-comparisons meta-analysis. Br J Sports Med. 2018 May;52(10):651-658.