[運醫] 籃球或美式足球的股四頭肌挫傷 Quadriceps contusion

 

門診遇到不少打球衝撞後造成挫傷的病人，其中幾位出現在大腿的股四頭肌，造成肌肉明顯腫脹，還好沒有骨裂或骨折，急性期積極處理的病人通常恢復較快較好。股四頭肌挫傷在一些接觸型運動很常見，例如美式足球、籃球或曲棍球，延遲處理有較高比例的併發症，恢復也會比較慢

流行病學

• 僅次於肌肉拉傷的傷害
• 發生率根據不同運動類型而不同
• 比賽時出現機率比練習時高
• 股四頭肌的拉傷與挫傷大概佔高階運動的40%
• 男女比例大約2:1

病史

• 通常有撞擊的病史，因直接且大力的撞擊造成疼痛、關節活動度下降
• 大腿的硬度和周長與對側相比有腫脹的狀況，出現的肌肉缺陷，可能代表部分或完全肌肉撕裂

理學檢查

• 目前常用是以受傷後24小時的膝關節被動活動角度分級
• Grade 1: 步態正常，有局部壓痛，關節活動度 >90度，可深膝彎，大約幾天後可回復運動
• Grade 2: 有腫脹、局部壓痛、走路有障礙，關節活動度45-90度，
• Grade 3: 關節活動度<45度，非常腫脹、局部壓痛明顯、步行困難，需要幾星期後才可回復運動

診斷工具

• X-ray：大多正常，用來排除骨折跟MO
• 超音波USD：可以找出肌肉挫傷與拉傷的位置與程度
• 核磁共振MRI：不一定必要，但是可用來確認軟組織與骨頭受傷位置與程度

鑑別診斷

• Femur fracture or contusion
• Quadriceps tendon rupture
• Quadriceps strain or muscle tear
• Patellar fracture
• Referred lumbosacral radiculopathy
• Bony or soft tissue tumor
• Meralgia paresthetica
• Morel-Lavallée lesion

股四頭肌肉拉傷 Quadriceps strain

另一個症狀類似但是受傷機轉不同的是股四頭肌肉拉傷，最常發生於股直肌rectus femoris，因其橫跨兩個關節。比較常見於遠端股直肌肌肉肌腱交接處，其次為近端股直肌。

遠端股直肌受傷的預後較近端受傷的好，遠端損傷有88%是在40歲以後，近端受傷會牽涉到Central tendon，近端肌肉拉傷可能伴隨AIIS的avulsion 撕裂性骨折，近端比較少見，多在青少年跟足球運動

基本處置

• 基本24小時內：RICE基本處置，急性處理建議用彈繃或護膝維持在彎曲120度至少24小時去減少積血形成
• 24小時-72小時後：不用固定，可以輕微伸展，但避免過度伸展與按摩
• 應積極冰敷以減低腫痛，在可承受下早期關節活動度訓練以減少會產生的肌肉僵硬
• 中重度的受傷，在最初的7-10天再次出血的風險最高，有時會避免過度使用消炎止痛藥

進階治療

• 可以考慮抽取血水
• 非必要不太建議類固醇注射
• 每兩週評估關節活動度跟力量恢復狀況
• PRP目前對於急性的肌肉傷害有研究支持可提早回場時間，但是無法減少未來再受傷的風險
• 很少需要手術，如果腔室症候群出現需要考慮筋膜切開手術

回場預估

• 根據嚴重程度，輕中度的受傷，完全恢復時間約4周，比較嚴重大約6-12周以上
• 大多可以恢復到85%以上的力量

併發症

骨化性肌炎、異位性骨化症 myositis ossificans

• 嚴重的股四頭肌挫傷後，肌肉內血塊可能鈣化變成myositis ossificans，嚴重挫傷的個案更常見，大約在受傷後2-4周出現，發生率大概 9-18%
• 在X-ray或超音波中影像見到，症狀持續太久可慮重複影像檢查或更進階如骨頭掃描或MRI來看有沒有鈣化產生。因Bone scan與 MRI早期看MO比X光更敏感，X-ray需要至少2-4周才能顯現
• 第一線治療包括漸進式ROM與藥物治療NSAID，初期大多建議保守治療優先。若症狀持續可試放射治療，手術切除適應症為夾擠到神經或造成嚴重ROM限制。
• 一般認為手術須在鈣化成熟(至少需要6個月到1年)後進行，因為有高復發風險。術後給予radiation therapy可預防復發。
• 大多病人能維持完整的髖與膝的活動度，並回到球場。

參考資料

• Orthobullet：Quadriceps Contusion
• Clinical sports medicine 5th edition
• The 5 minutes sports medicine
• Diagnosis and management of quadriceps strains and contusions.Curr Rev Musculoskelet Med. 2010 Oct; 3(1-4): 26–31.
• Does Platelet-Rich Plasma Lead to Earlier Return to Sport When Compared With Conservative Treatment in Acute Muscle Injuries? A Systematic Review and Meta-analysis. Arthroscopy. 2018 Jan;34(1):281-288.e1.
• Management of anterior thigh injuries in soccer players: practical guide.BMC Sports Sci Med Rehabil. 2022 Mar 18;14(1):41.