[復健] 我需要接受骨質疏鬆治療嗎？

 

骨質疏鬆是門診年長病人常詢問的問題，骨鬆學會近期製作的衛教手冊內容非常完整，值得需要的人自行下載閱讀

以下內容節錄部分的骨鬆學會下載區衛教手冊

流病統計

根據國健署調查，國內50歲以上的男性，每五人就有一人有骨鬆問題，女性的比例更高，是男性的兩倍，骨質疏鬆初期沒有明顯症狀容易被忽略，但是後續除了疼痛外，可成因為骨折造成行動不靈、長期臥床等衍生問題，髖關節骨折後，一年後更是有40%無法獨立行走、30%肢體障礙跟20%死亡的機率。

危險因子

包括年紀大、婦女停經、體重過輕、家族骨鬆病史、長期服用類固醇、少曬太陽、缺乏負重運動、長期鈣質攝取不足、類風濕性關節炎、乳癌或攝護腺的賀爾蒙治療、抽煙酗酒、甲狀腺機能亢進或腎臟疾病

快速篩檢

1. 您父母是否曾經因輕微的碰撞或跌倒而跌斷大腿骨？

2. 您本人是否曾因輕微的碰撞或跌倒而跌斷骨頭？

3. 您是否服用類固醇超過三個月？

4. 您現在的年紀減掉您的體重是否超過或是剛好等於20? （例如現在年紀60歲而體重為40公斤？）

5. 您的身高是否比年輕時變矮超過3公分？

6. 您是否每日飲酒三杯以上，或每天抽菸超過20支？

7. 您是否有糖尿病、大脖子或營養不良？

8. (限女性) 您是否在45遂或以前已經停經？

9. (限女性) 除懷孕期間，您是否曾停經超過12個月？

10 (限男性) 您是否因雄性激素過低而導致陽痿、性慾降低或其他相關症狀？

其中一題答案為是，就有骨鬆風險，建議跟醫師討論是否需要進一步檢查

藥物治療選擇

如果有達到骨質疏鬆程度，皆建議要同時補充維生素D800-1000單位，鈣質補充1200毫克，藥物主要可以分為

1. 雙磷酸鹽類

• 有4種以上商品，作用是減少骨質流失，健保有口服跟靜脈注射劑型（每週到每年），如果沒有達到健保適應症，每天自費藥費大約27-35元
• 可以增加脊椎跟髖關節的骨密度，除了ibandornate之外，其他藥物有減少脊椎跟髖部骨折機率的研究支持
• 低血鈣症跟嚴重腎功能不全的人要小心，洗腎的病人也不建議使用，因為有引發下顎骨壞死跟非典型股骨骨折的罕見個案

2.選擇性激素調節劑 (SERMs)

• 作用是減少骨質流失，需要每天口服，如果沒有達到健保適應症，自費每天藥費約40元
• 可以增加脊椎跟髖關節的骨密度，也有減少脊椎骨折的研究數據（髖關節的沒有）

3. RANKL 單株抗體 (Denosumab)

• 作用是減少骨質流失，是每半年的皮下注射，如果沒有達到健保適應症，自費每天藥費約45元
• 可以增加脊椎跟髖關節的骨密度，也有減少脊椎跟髖部骨折機率的研究支持
• 有少數個案引發低血鈣、以及罕見的下顎骨壞死、非典型股骨骨折

4. 副甲狀腺素衍生物 (teriparatide)

• 跟前面藥物不同，作用是增加骨頭生成，缺點是每天皮下注射跟藥費，如果沒有達到健保適應症，自費每天藥費約573元，目前研究建議不使用超過兩年，之後可以轉換成其他類型藥物
• 可以增加脊椎跟髖關節的骨密度，也有減少脊椎跟髖部骨折機率的數據，目前無特殊罕見病例

5. 抑制sclerostin單株抗體（romosozumab)

• 是目前最新的藥物，作用是增加骨頭生成加上減少骨質流失，每個月皮下注射即可，缺點是自費每天藥費約573元，目前研究建議不使用超過兩年，之後可以轉換成其他類型藥物
• 可以增加脊椎跟髖關節的骨密度，也有減少脊椎跟髖部骨折機率的數據，有罕見的下顎骨壞死個案，如果牙齒不好的病人，建議評估後再使用

小結

骨鬆提早防範能避免未來發生的憾事，建議根據快速篩檢、評估的風險跟醫病之間的價值觀，選擇一個對病人最有效益的治療方式

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