新冠肺炎這幾年影響很多人生活，隨著疫苗普及等因素，各個國家開始解封恢復正常生活，大約74%感染的人有急性症狀，26%是無症狀的，身體影響的系統包括呼吸系統、神經系統、消化與循環系統，大部分的症狀以咳嗽、喉嚨痛、發燒、頭痛或嗅覺異常為主，少數的會造成胸悶、腹瀉、肌肉酸痛等問題。慢性持續症狀超過四週以上的大約有8-10%。
風險評估
根據美國心臟醫學會專家共識的建議，主要將症狀分為低風險與高風險，其中心肌炎仍是長新冠症候群要注意的高風險疾病，低風險的病人大部分無症狀、症狀輕微至中度、三個月前的感染等類型，經過初步評估後考慮開始運動。
合併有心肺症狀的病人，例如心悸、胸悶、氣喘、暈眩等，屬於風險較高的族群，建議要做進一步心臟相關檢查，主要檢查(cardiac triad)，包括心電圖、心臟酵素跟心臟超音波，根據數據是否異常、症狀以及可能病因，可考慮會診心臟科、進一步安排相關檢查，包括：
- 急性冠心症：心導管
- 肺栓塞：肺部血管攝影
- 肺心病：動脈血氧評估、胸部 X ray
- 壓力性心肌症：心導管
開始訓練時間點
開始訓練或訓練期間要注意警訊，如果有這些症狀建議暫停訓練並回診
- 明顯呼吸喘
- 血管栓塞狀況，例如肢體腫脹水腫、胸悶、腹痛等
- 明顯暈眩、暈倒
- 不尋常的心跳升高、自覺疲勞指數升高
- 心理因素等
其中身心準備回場的評估除了可由運動心理師評估之外，也可以透過IPRRS做簡單的自評
根據美國心臟醫學會專家共識，依據症狀嚴重程度給予建議
- 確診心肌炎或心臟有狀況的病人大多建議休息3-6個月
- 無症狀患者可考慮全休三天後開始運動
- 症狀輕度到中度者，等症狀消失後開始運動
- 三個月前感染的患者可在症狀消失後開始運動
如果有新出現的心肺症狀建議先進行檢驗後再決定下一步
如何開始做
根據BJSM專家提供的回場原則(2020提出，2022年部分更新)，分為五個階段
- 第一階段：日常生活所需的活動，盡量休息至少五天，保護心肺功能
- 第二階段：期間至少兩天，可作輕度運動，包括步行、慢跑、輕阻力運動，控制最大心跳<70%，運動時間每次大約30分鐘，期間持續監控症狀、休息時心跳、IPRRS與自覺疲勞指數
- 第三階段：期間至少兩天，運動可增加時間與強度，控制最大心跳<80%，運動時間每次大約60分鐘，觀察運動後疲勞感
- 第四階段：運動強度逐漸恢復正常，控制最大心跳<80%，運動時間可以>60分鐘，訓練運動的技巧與專項功能
- 第五階段：依據專項特殊性接受完整訓練與比賽
如果症狀比較輕微，大多只有頸部以上症狀(咳嗽、味覺喪失)等可考慮從第二階段開始，如果無症狀病人，可考慮從第三階段開始
其他考量
運動處方建議先增加運動頻率，然後增加時間，最後增加強度。每個參數應逐漸增加，每周增加不超過10%的訓練強度或數量
阻力訓練或團體訓練的訓練規劃training volume/workload，可以根據50/30/20/10 rules增加訓練內容，另外work-rest ratio也可以是一個參考的恢復訓練原則，以1:4、1:3、1:2、1:1等方式增加負荷。
小結
長新冠病人需要注意持續的慢性症狀，影響心肺症狀的風險較高，建議請醫療人員評估後選擇合適的運動恢復方式。
延伸閱讀
參考文獻
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