- 因為過度伸展，在distal phalanx(DIP）volar aspect的地方，屈指深肌(FDP tendon)有撕裂(avulsion)
- Jersey finger也稱Rugger finger, FDP avulsion，很常被miss
- 分為4-5類(根據The Leddy and Packer classification system）
- Type 1: 肌腱縮回到手掌，伴隨完全的血流供應阻礙，長短的vincula都斷
- Type 2：最常見，肌腱縮回到PIP關節處，vincula基本上還存在
- Type 3：比較少見，有大片的骨頭碎片被扯下，仍然卡在 A4 滑輪的水平面上，vincula還存在，血流供應正常
- Type 4：骨折跟骨折碎片同時出現，撕裂的FDP肌腱縮回到手指或手掌
- Vincula是肌腱帶的結構，在屈指肌和深部肌腱通過細長的肌腱帶相互連接，並與指骨相連
流行病學
- 在一些衝撞型運動可見，包括橄欖球、足球、曲棍球、柔道等，大多有相關的意外事件
- 通常發生在抓緊東西且快速放開的時候
- 第四指最常見，佔了75-80%
- 可能會被誤診成拉挫傷 jammed or strained finger
病史與症狀
- 受傷手指相對於其他靜止位置的手指，在 DIP處呈現略微伸展的狀態
- 掌側遠側手指疼痛和壓痛
- 無法做出DIP的主動屈曲
理學檢查
- 視診：確認腫脹狀況、是否有脫位或半脫位
- 觸診：確認壓痛點、FDP附著點，確認PIP位置、A1 pulley處是否有突起
- 活動度：確認活動度受限狀況
診斷工具
- X-ray ：不同角度的Ｘ光確認是否有bony avulsion
- 超音波：可看是否有撕裂性骨折(avulsion fracture)在FDP attachment site，動態評估是否有不正常的肌腱滑動，跟理學檢查的79％診斷率相比，超音波的診斷率可以達到95%
- MRI：有需要時可安排
鑑別診斷
- DIP joint dislocation
- Distal phalanx fracture
- Flexor digitorum superficialis avulsion
治療
- 治療前建議確認幾件重點
- 力量：維持PIP joint在完全伸直(full extension)位置，要求病人做主動DIP flexion動作，另外確認PIP跟MCP的AROM狀況
- 神經血管：嚴重類型會損傷，有些類型的血管神經是正常的
第一線治療
- 所有的Jersey finger都需要手術介入
- 一開始可用藥物或副木固定（固定在輕微flexion 的位置，避免DIP伸直)
- 大多數不建議非手術處理，除非病人有無法手術的理由
進階治療
手術
- 可考慮肌腱修補( direct tendon repair or tendon reinsertion with dorsal button)，如果有骨裂會考慮ORIF fracture fragment
- 對於慢性超過三個月的損傷，可考慮two stage flexor tendon grafting，另外DIP關節固定(DIP arthrodesis) 可用於治療慢性疼痛或不穩定的關節
- type 1:在受傷後7-10天內進行
- type 2:在受傷後7-10天內進行，因為vincula還在，可以延遲到6-8周
- type 3: 在受傷後7-10天內進行，但是延後兩週的預後通常最好
- type 4:在受傷後7-10天內進行
後續追蹤
- 術後建議使用dorsal blocking splint 副木讓手腕組於稍微彎曲角度、MCP關節處於75彎曲角度，PIP和DIP關節處於接近完全伸直的角度，使用約6週時間
- 在術後數天後開始被動彎曲PIP and DIP關節，前面12週要積極復健
- 力量訓練大約是術後12週以後開始，大約握力恢復>80%就可以恢復運動
- 大約需4-6個月接近完全恢復的握力之後再回場
參考資料
- A review of mallet finger and jersey finger injuries in the athlete. Curr Rev Musculoskelet Med. 2017 Mar; 10(1): 1–9.
- Orthobullet：Jersey Finger
- Clinical sports medicine 5th edition
- The5 minutes sports medicine
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