肋骨骨折通常發生在胸部創傷之後，通常是鈍器外傷的結果，尤其是在接觸性運動中，另外划船、揮動高爾夫球桿和棒球投擲也可能導致肋骨壓力性骨折。在童年時，肋骨相對於脊柱在矢狀平面上會有較差的旋轉；隨著成熟，肋骨傾向於向上旋轉，胸椎變得更加後凸。
在青春期之前，肋軟骨基本上不會鈣化，而在老年成人中則傾向於鈣化。肋軟骨鈣化在女性中更常見於邊緣位置，在男性中更常見於中央位置，這種區別可能有助於性別鑑定
流行病學 (Epidemiology)
創傷性骨折
- 上區四根肋骨骨折比較少見，因為被肩部結構保護得較好，上區包括第一至第四根肋骨，這區骨折通常需要高速創傷，可能伴隨著血管或臂神經受傷，如果真的有骨折，可能足以造成肩部其他骨骼骨折，必須考慮到深層器官（如肺、心、支氣管、血管和/或食道）的損傷
- 中區四根肋骨(第五到第九）的鈍性傷害常常導致骨折，尤其是在接觸性運動中，如美式足球、曲棍球和橄欖球，也有可能是側面或後方的力道撞擊
- 下區三根肋骨的(10-12)撕脫性骨折多發生在腹外斜肌附著處，例如棒球投手和擊球手
- 多發肋骨骨折多發生於汽車、摩托車、山地車、自行車賽等高衝擊創傷
疲勞性骨折
- 在棒球投手、網球運動員和長曲棍球運動員中，主要投擲側第一肋骨的疲勞性骨折已有相關研究，被認為是由於前斜角肌的反覆收縮所致。
- 划船者、游泳選手可能出現中區肋骨的前外側或側面疲勞性骨折。有研究建議，訓練中的精英划船者出現局部肋骨疼痛時應被視為疲勞性骨折，直到確認正常。
- 第四至第八肋骨的側面或前外側，因為腹外斜肌的反覆收縮，高爾夫球手的疲勞性骨折通常發生在主導側的後內側
- 棒球運動員可能出現浮肋的疲勞性骨折
病因與病生理學 (Etiology and Pathophysiology)
- 有12對肋骨，前7對前端與胸骨相連接，第8至10對肋骨前端附著於肋軟骨，最低的兩對肋骨(11-12)是“浮動”的，不跟前面的骨頭或軟骨相連接
- 每根肋骨下面有其神經血管，包括肋間靜脈、動脈和神經
- 依形態特徵，肋骨被分類為典型肋骨，在前端都有一個小面，並且有一個長而細的身體連接到肋骨頭部，頸部和結節。第3至第10根肋骨是典型的。第11和第12根肋骨被稱為非典型，因為它們缺乏前面的小面。
- 第一和第二根肋骨也是非典型的，因為它們的形狀是專門為了容納胸腔出口並提供上肢肌肉的附著點，第一肋骨有前、中斜角肌(scalenus anterior、middle)的附著結節。第二根肋骨有一個用於附著前鋸肌(serratus anterior)跟後斜角肌的隆起
- 大多數急性肋骨骨折是由直接創傷導致的，無論是鈍性或穿透性（撞擊、槍擊）
- 由肩胛骨、鎖骨和軟組織保護的三對肋骨不太可能發生單獨的骨折。這種巨大的力量增加了對主要血管和肺實質造成傷害的可能性
- 急性肋骨骨折可能相關的狀況包括：肺挫傷、氣胸、張力性氣胸、血胸、食道破裂，尤其在下部肋骨骨折時可能發生的肝臟撕裂、脾臟撕裂
風險因子 (Risk Factors)
- 肋骨疲勞性骨折容易發生在對上半身需求增加的運動中，例如高爾夫、賽艇、體操、棒球、網球、球拍運動和舉重。過度使用和技術不佳會導致肋骨疲勞性骨折
- 有骨骼或關節疾病、骨質疏鬆、骨腫瘤、轉移性癌症、營養不良和鈣缺乏的病史
病史 (History)
- 急性肋骨骨折通常在胸部創傷後出現，也可以是跌倒時手臂伸直摔倒造成
- 疼痛通常局限在一到兩根肋骨，通過頻繁深呼吸可以重現或加劇疼痛
- 疲勞性骨折通常發生在高強度訓練的精英運動員身上
- 如果外傷發生在上胸部，應特別注意頸部、肩部和主要血管 ，如果下胸部發生外傷，應進行徹底的腹部檢查以排除肝臟、脾臟、胃腸道和腎臟的損傷
理學檢查 (Physical Exam)
- 出現瘀斑或在骨折處的肌肉張力增加
- 觸診骨折處會感到壓痛，沿著骨頭施壓可能會顯示骨折咔咔聲或凹陷處
- 咳嗽和打噴嚏會加重疼痛，嚴重時可能出現呼吸困難
診斷工具 (Diagnostic Tests)
- X光：標準的後前位（PA）和側位胸部X光片足以識別一些肋骨骨折，但靈敏度較差，X光可能多達60%的肋骨骨折患者未出現骨折異常，除了出現併發症、持續疼痛和癒合不良的情況外，不需要常規重複拍X光
- 骨頭掃描：在病理過程早期診斷肋骨壓力性骨折的推薦檢查之一，但是需要安排時間可能較久，例如除了肋骨以外的存在的骨病變、腫瘤侵犯胸壁、肋骨病變為癌症轉移等
- 超音波：對於很小或線性骨折，使用X-ray可能不易診斷，搭配超音波能夠提高診斷率，透過肋骨前緣超聲波不平整來識別，超音波檢查時探頭要輕壓，可能會引起一些患者的不適，另外有些醫師也會用來協助診斷肋骨受傷的併發症，如胸壁血腫和胸膜積液或血胸
- 電腦斷層：評估胸部創傷的主要影像學檢查方法，包括肋骨骨折及相關併發症，可以幫助區分創傷性和病理性骨折
- 核磁共振：對於肋骨骨折外合併其他軟組織問題時可考慮，不用於急性創傷性肋骨損傷診斷，它可用於幫助識別疲勞性骨折、肋骨骨折、相鄰軟組織損傷和肋間肌損傷
初期治療 (Acute Treatment)
- 在大多數單一肋骨骨折的情況下，胸部X光片是建議的初步檢查
- 骨折後幾天內的疼痛可能會很嚴重，初期1-2周建議多休息減少活動，疼痛控制是治療的基本，如果有明顯疼痛建議在受傷 3 至 6 週內進行
- NSAID可能會減少疼痛，另外局部肋間神經阻斷是一種選擇，硬膜外麻醉也是控制疼痛的方法之一
- 護腰或胸帶有助於緩解疼痛，但應謹慎行事，可考慮短期使用，因為固定可能會抑制深呼吸，導致肺擴張不全和可能的肺炎
額外考量
- 應評估和矯正胸部和肩部區域的生物力學以避免骨折復發
- 鼓勵肺活量計的使用可以預防肺擴張不全及其併發症
手術 (Surgery)
- 單一肋骨骨折且沒有併發症的情況下，很少需要手術，連枷胸是例外，可能需要切開復位和內固定手術，在胸壁變形、連枷胸或有症狀性的骨癒合不全的情況，手術固定可能有益
- 因復發疲勞性骨折、連枷胸或復發性脫位或半脫位引起的慢性疼痛，可以通過外科手術切除相關肋骨得到改善
預後 (Prognosis)
- 多數肋骨骨折會在 6 到 8 週內癒合，運動員可以根據疼痛允許的情況逐漸增加活動量
- 鼓勵運動員在耐受範圍內繼續活動，但接觸性運動應在傷後首3週內完全避免
- 肋骨疲勞性骨折的治療與其他疲勞性骨折類似：限制高強度活動3至6週，然後在可耐受的情況下逐漸恢復活動
參考文獻
- Radiographics. 2017 Mar-Apr;37(2):628-651. doi: 10.1148/rg.2017160100.
- Rib Stress Fracture - Knee & Sports - Orthobullets
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