髂腰肌是最強大的髖關節屈曲肌，對姿勢、行走和跑步都有重要作用。髂腰肌滑囊是體內最大的滑膜囊，存在於 >95% 的成年人身上。它的平均尺寸為 3 cm（寬）× 6 cm（長），約 14-15% 的成年人與髖關節囊相連
髂腰肌損傷的疼痛可能發生在腹股溝或大腿前側，通常是不明顯的隱隱作痛，有時疼痛的起始是急性或亞急性的，伴隨著尖銳的刺痛或灼痛，這在肌腱撕裂時可見，另一個常見的情況是慢性的狀況，疼痛在跑步、爬樓梯、起床或從坐位起立時加劇，有時候肌腱炎或退化性髖關節疾病可能會併發髂腰肌滑囊炎
另外要排除內臟引起的狀況，內臟引起的疼痛包括前列腺炎、闌尾炎、憩室炎、輸卵管炎、腎結石和結腸癌，另外腰大肌內側是輸尿管，因此患有腎結石的患者常常會因輸尿管內結石刺激腰大肌而出現類似腰大肌綜合症的症狀。同樣地，闌尾可以位於腰大肌的前方。在闌尾炎的情況下，腰大肌可能再次受到刺激
流行病學
- 髂腰肌疾患是12-36%運動員慢性腹股溝疼痛的主要原因，並且在25-30%有急性腹股溝受傷的運動員中出現
- 雖然髂腰肌疾患僅佔所有的運動傷害比例不高，但在跑步者中，發生率可高達10%，另外在一項為期6年的芭蕾舞者研究中，報告的73例髖關節問題中有21例曾有髂腰肌滑囊炎/肌腱炎
- 患者年齡從12至56歲，平均年齡為25歲，可能的病理包括髂腰肌滑囊炎、肌腱炎、夾擠症候群、腰大肌症候群(psoas syndrome)和彈響髖關節（coxa saltans），女性運動員和患有髖關節骨關節炎或類風濕性關節炎的患者風險較高。
- 彈響髖綜合症通常分為關節內和關節外，關節外細分為與髂腰肌相關的內側（internal）和與髂脛束和大轉子病理相關的外側（external），另外小轉子的撕脫性骨折/骨突分離可能發生在較年輕的患者身上
- 另外有一部分是因為手術後相關，在全髖關節置換手術後，有部分病患出現髂腰肌腱炎的狀況
風險因子
- 包括類風濕性關節炎、骨關節炎（OA）、急性創傷、過度使用或其他因素（如髖關節屈肌緊繃）
- 常見的相關運動有田徑競賽、力量訓練、划船、上坡跑步、舞蹈和有氧運動
- 跑步、跳躍和過度伸展是小轉子骨折和遠端肌腱撕裂的常見機轉
病史
- 疼痛通常是隱痛，但也可能是銳利的，位於腹股溝或大腿前側
- 必須與不常見的L1椎間盤突出區分做鑑別診斷
- 髖關節屈曲和/或伸展可能會引起疼痛，步幅長度可能會縮短以避免伸展
理學檢查
- 可能存在腹股溝韌帶中點下方的局壓痛
- 抵抗髖屈力量時或髖屈肌伸展痛表示可能與髂腰肌相關
- 髖關節相關的腹股溝疼痛可能在被動運動範圍（ROM）測試中引起疼痛，例如屈曲、內收和內旋（FADIR）以及屈曲、外展和外旋（FABER）測試
- 應進行髖部/泌尿生殖系統檢查，包括腹股溝腫塊排除：淋巴結腫大、惡性腫瘤、疝氣、血管畸形、血腫
診斷工具
- X光片：用於評估骨折、退化性疾病、FAI 髖關節夾擠、發育不良、恥骨聯合不對稱
- 超音波：可檢查增厚的滑囊炎，另外動態超音波可以顯示骨盆前緣的肌腱異常斷裂或滑動狀況，可以協助超音波導引的抽吸/注射
- 骨掃描/電腦斷層掃描（CT掃描）可識別疲勞性骨折、小轉子錯位，但初步評估較少安排
- 核磁共振MRI：可以識別與運動疝氣相關的結構損傷，也有助於識別相關的肌肉、肌腱、關節內病變或疲勞性骨折，如果是關節內，可能需要 MR arthrography 關節造影來提高檢測髖臼唇撕裂的靈敏度
初期治療
- 急性階段包括相對休息（避免任何會引起疼痛的活動）、冰敷、藥物和輕度伸展
- 冰敷：在最初的1-3天裡，每隔幾個小時冰敷20分鐘
- 藥物治療：短期使用非類固醇抗發炎藥物（NSAIDs）
- 溫和的伸展運動：有助於減少肌肉痙攣。為了避免過度伸展，不要在冰敷後立即進行伸展，因為冰敷可能會提高個人的疼痛閾值，使疼痛的敏感度降低
- 局部注射通常效果不錯，可考慮的藥劑依診斷的不同有所差異(髂腰肌滑囊炎、肌腱炎、夾擠症候群、腰大肌症候群等)，包括類固醇、玻尿酸、增生治療與PRP等，透過超音波導引可以準確注射
- 急性肌腱損傷和撕脫傷應進行保守治療，除非撕脫骨折塊分離>2 cm
額外治療
- 髂腰肌受傷可能與增加腰椎前凸和骨盆前傾有關，通過伸展和加強適當的肌肉群，可以達到中立的姿勢，包括髖屈肌和大腿四頭肌的伸展，同時強化髖部旋轉肌群
- 針對髖部和核心負荷的離心訓練，找出任何潛在的異常（例如，調整功能性長短腿）
- 增加股四頭肌肌群的力量將增加對骨盆的後方力量，減少髂腰肌對骨盆向前拉的壓力
- 腹部核心運動應該在膝蓋和髖關節彎曲至90度的情況下進行，這樣可以讓髂腰肌放鬆，並保持骨盆處於中立位置
- 臀大肌的加強也在達到骨盆中立位置中扮演一個重要角色
手術
- 通常作為最後的手段，至少在嘗試針對性的保守治療3-6個月後仍然無效
- 如果骨性病變引起反覆疼痛刺激，可能需要提早手術
- 可以進行肌腱遠端部分的手術切除或延長
預後
- 運動員疼痛消退，髖屈肌和對抗肌的活動範圍、柔軟度和力量應該恢復到接近對側的水平，並能夠從事特定運動活動時，才準備回場
- 總體而言， 雖然恢復的預後大多非常好，但是部分族群症狀持續時間可能持續數月，而且復發率高（超過20%）
參考文獻
- Iliopsoas Tendinopathy - Physiopedia (physio-pedia.com)
- Snapping Hip (Coxa Saltans) - Knee & Sports - Orthobullets
- Psoas syndrome.2023 Jan. PMID: 31869165
- Sports Med. 1998 Apr;25(4):271-83. doi: 10.2165/00007256-199825040-00005. Iliopsoas bursitis and tendinitis. A review
- Clin Sports Med. 2016 Jul;35(3):419-433. doi: 10.1016/j.csm.2016.02.009. Epub 2016 Mar 28.Iliopsoas: Pathology, Diagnosis, and Treatment
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