大哥，最近手腕又痛起來了？
是啊！工作家裡最近比較忙，要長時間用電腦跟家事，沒想到手指頭又開始麻痛了，能幫我處理一下嗎？
我們先來檢查一下，確認是不是跟上次一樣
腕隧道症候群是因為正中神經受到壓迫所引起的。你剛提到的手指麻痛，很可能與此有關。我們先做些基本檢查，看看症狀是否與上次相似。
腕隧道症候群(carpal tunnel syndrome)是由手腕處的正中神經的壓迫引起的臨床狀況，典型表現包括在手掌面前3½個指頭上的疼痛、無力和感覺異常，CTS可以是急性的，也可以是慢性的（原因不明）
流行病學
1. 佔所有周邊神經壓迫最大宗
2. 通常在第五十歲左右出現，女性患者是男性的4倍
3. 女性中發病率最高，尤其是55歲及以上的女性
4. 盛行率根據診斷標準，大約為1-16%
病因和風險因子
1. 確切病理機制尚不明確。
2. 最常被接受的理論包括機械壓迫、微血管不足和長時間的震動
3. 僅50%的病例確認有原因，這些原因可能是局部、區域或系統性的
- 局部因素包括發炎、、骨折、創傷、腫瘤和先天解剖異常、重複動作活動、某些運動活動（如自行車、網球、投擲運動）
- 區域性因素包括手腕骨關節炎、類風濕性關節炎、澱粉樣蛋白沉積病和痛風
- 系統性因素包括糖尿病、肥胖、甲狀腺功能低下、懷孕、停經期、系統性紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎、腎衰竭、長期血液透析、多發性骨髓瘤、肉芽腫病、白血病、酒精中毒和血友病
4. 另外懷孕期間常見，通常在第三期並且通常是雙側的，通常症狀會在分娩後或在懷孕期間透過保守治療緩解
理學檢查
1. 可進行的檢查包括
- Tinel sign：敲擊腕部區域以引起神經分佈的感覺異常； 38–100% 的敏感性和 80% 的特異
- Phalen 測試：手腕彼此相鄰，完全屈曲至少 60 秒，以引起感覺異常； 42–85% 的敏感性和 80% 的特異性
- Carpal compression test 腕壓試驗：用拇指按壓手腕的腕管 30 秒以引發症狀；報導了 CTS 的 87% 敏感性和 90% 特異性
2. 典型症狀還包括麻痛症狀、手握時的疼痛或感覺異常
3. 晚期可觀察到拇指外展肌的肌肉萎縮
4. 通常手和腕部的活動範圍正常
診斷工具
1. 當CTS的典型特徵不明顯時，可進行以下檢查：
- X-ray片通常是正常，偶爾X光可能有助於排除解剖變異、創傷性骨折或鈣化
- 神經肌電圖檢查NCV/EMG，高度敏感 (>85%) 和特異性 (>95%) 的方法，用於評估正中神經穿過手腕區域的電生理訊號
- 超音波量測，可能顯示結構異常和神經腫脹，患者的正中神經橫截面積明顯大於健康對照組，診斷正中神經增大的敏感性依診斷標準有差異
初期治療
1. 口服皮質類固醇在短期內（8週左右）可能有效，非類固醇消炎藥物（NSAIDs）或利尿劑在短期治療中效果有限
2. 局部注射皮質類固醇在10週時比安慰劑有更好的臨床改善，近期注射的相關研究包括玻尿酸、PRP等，透過不同的入針方式，效應也有所不同
3. 如果患者需要超過多次注射且症狀改善有限，可考慮手術治療
4. 其他保守治療及其有效性證據：
- 第二級（中等效果證據）：夜間使用護腕和治療性超聲波
- 第三級（有限/矛盾的效果證據):瑜伽、雷射和神經滑動運動
治療建議
1. 保守治療包括手腕固定、針灸、超音波治療、雷射和皮質類固醇注射，近期有研究討論玻尿酸與PRP注射的效果
2. 長期治療包括活動修改、減少手腕的使用、強化肩膀與手肘的肌肉穩定性
手術
1. 對於保守治療失敗或有嚴重症狀（例如，神經傳導研究上的神經壓迫嚴重、外長拇肌萎縮或肌肉無力）的患者，可考慮進行手術
2. 手術方法包括切開腕橫韌帶以解除壓力，這種手術在70-90%的患者中報告有良好的症狀改善，並可能防止進一步的正中神經軸突損傷
3. 內視鏡手術與開放手術相比，回到工作的時間略快
後續追蹤
1. 手術後需要進行後續追蹤和合適的物理治療，以防止攣縮和僵硬
2. 手術後的介入治療，包括術後第2天開始的主動活動範圍，並在6至8週內全面恢復活動
預後
1. 預後通常良好，症狀平均恢復時間約為3至4個月
2. 手術後幾週內可能會注意到手腕疼痛和感覺異常的改善，但魚際肌力量和麻木的最大改善可能需要長達 9 個月
參考文獻
- https://www.orthobullets.com/hand/6018/carpal-tunnel-syndrome
- Front Pharmaco. 2022 Nov 10:13:906075. doi: 10.3389/fphar.2022.906075. eCollection 2022. Efficacy and safety of platelet-rich plasma in the treatment of carpal tunnel syndrome: A network meta-analysis of different injection treatmen
- N Engl J Med. 2002 Jun 6;346(23):1807-12. doi: 10.1056/NEJMcp013018.Clinical practice. Carpal tunnel syndrome
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