[門診] 老年人跌倒 日益嚴重但可預防的問題

 

美國疾病管制中心CDC研究統計，隨著老年人口的增長，跌倒和跌倒受傷的數量增加，過去 10 年跌倒死亡率增加了約 30%。美國每年約有 3,600 萬名老年人跌倒，導致超過 32,000 人死亡，所有 65 歲及以上的成年人都有跌倒的風險，隨著人口老化，造成逐年增加的經濟負擔

年紀增加，跌倒比率越高，女性比例也比男性高，較容易跌倒的老年人為85 歲及以上的女性，跌倒往往伴隨快速的健康或生活品質下降，跌倒不是老化的必然現象，而是可以預防的

幾個關於老年人跌倒的重要事實

跌倒和機車碰撞是老年人受傷和受傷死亡的兩個主要原因

每五次跌倒就有一次會造成傷害，例如骨折或頭部受傷

超過 95% 的髖部骨折是由跌倒引起的，通常是側向跌倒

女性比男性更容易跌倒，佔所有髖部骨折的四分之三

英美老年病學會的跌倒預防臨床建議

1.篩檢所有 65 歲以上患者以防跌倒風險

2.評估患者的可逆危險因子和過去跌倒病史

3.使用有效的策略進行預防以減少已發現的風險

簡單的措施防止跌倒(美國CDC建議)

• 檢查藥物，看看是否有任何藥物可能會增加跌倒的風險
• 了解可能會增加跌倒風險的健康狀況（例如憂鬱症或骨質疏鬆症）
• 至少每年檢查一次眼睛，並根據需要更新鏡片
• 進行可以增強雙腿力量並提高平衡能力的運動
• 讓家裡更安全：保持地板整潔、浴室添加扶手、所有樓梯均安裝扶手和燈
• 檢查腳，與醫生討論合適的鞋子

跌倒的危險因子

身體因素

-年齡較大（特別是≥75歲）

-白種人

-足不出戶的狀態，一個人生活

過去病史

-使用拐杖或助行器

-以前常跌倒

-急性疾病：感冒、骨折、感染等

-慢性疾病，尤其是神經肌肉疾病

-多重藥物治療，尤其是使用四種或以上

身體缺陷

-認知障礙、失智症

-視力下降，包括與年齡相關的變化（調節能力下降、眩光不耐受、深度知覺改變、老花眼、夜視能力下降、週邊視力下降）

-從椅子上站起來有困難

-足部疼痛或其他問題

-神經系統退化，包括與年齡相關的變化（即姿勢不穩定；反應時間減慢；對輕觸、振動和溫度的感覺意識減弱；視覺、前庭和本體感覺的中樞整合能力下降）

-聽力下降，包括與年齡相關的變化（即老年性耳聾[純音閾值增加，主要是高頻]、言語辨別力受損）

其他因素

-環境危害問題

-可能增加跌倒風險的藥物（建議與開立醫師討論，藥物有其必需性，適量可控制疾病，不建議自行調藥）

• 鎮靜催眠和抗焦慮藥物（尤其是長效型BZD藥物）
• 三環抗憂鬱藥
• 鎮靜劑
• 部分降血壓藥
• 心臟藥物
• 皮質類固醇
• 非類固醇抗發炎藥
• 抗膽鹼藥
• 降血糖藥
• 可能影響平衡的藥物

參考文獻

• CDC Keep on Your Feet—Preventing Older Adult Falls
• Am Fam Physician. 2000;61(7):2159-2168