[復健] 膝蓋後腫脹？不定時炸彈的貝克氏囊腫(Baker‘s cyst)

病人：醫師，我膝蓋後側好像腫了一包，可是不太會痛

醫師：你注意到多久了？

病人：不太確定，可能兩三個月以上了，因為沒什麼症狀所以沒理它，不過好像越來越腫了

膝窩囊腫是腓腸肌-半膜肌滑囊的囊性腫大，大多位於膝窩的內側，介於腓腸肌內側頭和半膜肌肌腱之間，原因可以分為原發性囊腫（兒童常見），或者次發性囊腫，囊腫與膝關節內有流通的管道（成人常見）。貝克氏囊腫(Baker cyst)最初由 Robert Adams 於 1840 年報導，由 William Baker 在 1877 年發表的文章中詳細描並命名

流行病學

• 後膝部最常見的囊性軟組織腫塊
• 在成人中，發病率範圍從4%到40%，但大多數研究報告的發病率接近5%
• 成年人的高峰年齡為35至70歲，兒童則為4至7歲
• 男女一樣，沒有明顯的性別差異

病因與病生理學

• 膝關節充滿了清澈的液體（滑液），作為潤滑劑，稱為滑囊的小液囊緩衝關節，有助於減少肌肉和其他周圍結構之間的摩擦。關節間隙和後側滑囊之間有閥狀結構，當滑液單向流入膝蓋後側的滑囊，導致囊腫形成

• 由於半膜肌和腓腸肌的張力，膝關節屈曲時瓣膜打開，膝關節伸展時瓣膜關閉

• 關節內膝關節壓力在部分屈曲期間為負（負 6 毫米汞柱），在伸展期間為正（16 毫米汞柱）

• 關節內膝關節病變導致滑液產生增加，滑液積聚在滑囊中，導致膕窩囊腫，另外關節內游離體可能會進入囊腫

風險因素

• 關節內問題：退化性關節炎、風濕性關節炎、感染性關節炎、其他結構損傷包括半月板、十字韌帶撕裂等
• 外傷病史

理學檢查 

• 患者可能表現出腿部腫脹、小腿疼痛，並因鄰近結構的壓迫或囊腫破裂而出現陽性Homans徵象

• 可能會根據大小感覺到內側半膝窩處有可觸及的囊腫

• 活動度受限

• 膝蓋伸直時囊腫緊繃，彎曲時變軟或減小

鑑別診斷 

• 深靜脈血栓（DVT）
• 半膝窩動脈瘤
• 固體腫瘤（如脂肪瘤、肉瘤等）
• 其他囊性結構（如節狀囊腫、半月板囊腫、粘液瘤）

診斷工具

• 超聲波是首選的影像學方式

• 能夠100%診斷，但不一定可以100%確認其他膝蓋內狀況
• 便宜、無創、無輻射暴露，可在任何場域進行
• 能可靠地檢測出>1至2mm大小的囊腫
• 可以區分囊腫與固體腫塊
• 血管超音波可幫助鑑別半膝窩動脈瘤

• X光片對於評估其他關節骨性結構問題也很有幫助，但無法看出囊腫

• 核磁共振影像（MRI）是診斷的利器，能夠更好地界定囊腫並評估膝關節內的問題

初期治療

• 初始非手術治療至少持續6週，復健治療著重於恢復膝關節靈活性

• 非類固醇抗炎藥物，可以幫助減輕疼痛和腫脹

• 關節內類固醇注射已被證實可減少囊腫的大小和症狀，直接抽吸囊腫和類固醇注射優於單純關節內注射方法，但兩者均有益

手術

• 手術切除應保留給對初始治療抵抗且持續有症狀或限制活動的病例
• 在壓迫周圍結構的囊腫情況下，也應首先考慮手術
• 手術方法包括直接從後方或後內側方法，囊腫被完全切除，或與膝關節連通的管道被手術封閉
• 成功率為85-98%，在手術過程中應解決關節內問題；如果未解決，復發率可能接近60%
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追蹤與可能併發症

• 治療後應監測症狀改善；如囊腫復發，則應視需要進行再次檢查

• 囊腫破裂或剝離，可能導致下肢腔室症候群，需要緊急開刀處理

• 腫大的囊腫可能會壓迫鄰近的靜脈，導致假性血栓性靜脈炎或血栓性靜脈炎伴有腿部腫脹和紅斑的症狀

• 壓迫脛神經可能導致神經病變、足底麻木或腓腸肌萎縮

• 壓迫膕動脈可能導致肢體跛行或缺血

許多小囊腫無症狀，通常是偶然發現，另外兒科中的大多數囊腫不需要處理，會自然消退，但是成人大多數囊腫會隨著潛在問題而變大，但是忽略逐漸腫脹的貝克氏囊腫就像一個不定時的炸彈，建議還是要提早確認原因跟避免併發症的發生

參考文獻

• Baker's Cyst (Popliteal Cyst) - OrthoInfo - AAOS
• Sports Health. 2015 Jul;7(4):359-65. doi: 10.1177/1941738113520130.