手肘橈骨頭骨折通常由直接的垂直負荷引起，例如跌倒時手臂伸直撐地的情況，也稱為FOOSH injury，FOOSH 是Fallen Onto an OutStretched Hand的意思，包括手掌、手腕舟狀骨、月狀骨、手肘到肩頸都可能是受傷的部位，伸展的肘部和尺骨内旋的前臂導致大部分力量從手腕再傳到橈骨頭
流行病學
- 橈骨頭骨折是肘部最常見的骨折，約占成人肘部骨折的三分之一
- 在兒童中相對罕見，只占所有骨折的1%
- 平均年齡是45歲，85%發生在30-60歲之間
病因與病生理學
- 橈骨頭骨折通常是由直接或間接的軸向負荷導致，最常見的是由跌倒時的伸手（FOOSH）引起
- 橈骨頭骨折也可能是由後外側旋轉力或導致肘部後脫位的任何損傷引起，如Monteggia骨折、冠狀突骨折脫位，或者是直接的撞擊
風險因子
- 橈骨頭骨折的風險因子包括從高處跌落、交通事故、骨質疏鬆症、運動特別是接觸性運動，例如拳擊、跆拳道等
病史
- 確定受傷的機制對區分其他肘部骨折非常有幫助。典型的受傷機轉是跌倒時手伸直並處於旋前位置，進而對肘部產生垂直負荷，另外伸直手跌倒可能通過肱三頭肌的撕裂間接引起骨折
- 其他機制包括從站立高度跌倒或對後肘的鈍性外傷
理學檢查
- 患者通常會輕柔地將受傷的手臂靠在胸前，肘部彎曲，減少疼痛，大多數肘部外側會有疼痛和中度腫脹。任何試圖彎曲或伸展肘部或旋轉前臂的動作都可能加劇疼痛
- 主動肘關節活動範圍（ROM）完整可排除骨折，有97%的特異性
- 大部分有橈骨頭局部壓痛（位於外上髁下方），被動旋轉前臂時觸診橈骨頭、骨間膜是否會引起疼痛，有時會出現摩擦音
- 需要檢查前臂和手腕以排除急性橈尺分離和/或前臂骨間韌帶損傷，必須檢查內側韌帶以檢查是否有可能的破裂跡象
- 穩定性測試：包括手肘的內外翻測試、手腕DURJ矢狀面的位移超過對側超過 50%是異常的
- 檢查遠端的神經血管狀況，尤其是有肘部脫位狀況之後
診斷工具
- X光：肘部的前後位和側位，如果出現脂肪墊徵象（前方或後方脂肪墊現象），可能代表輕微位移骨折，後脂肪墊現象對於骨折的敏感度更高
- 手腕或前臂疼痛，應拍攝前臂和/或手腕的中立旋轉位X光
- 電腦斷層CT可用於估計骨折大小、碎裂程度和移位情況
- 其他軟組織損傷：磁共振成像（MRI）跟超音波會有所幫助，超過30％有相關的軟組織損傷
骨折分類(Mason)
- Type I ：非移位或微小移位（<2mm），沒有轉動的限制
- Type II ：位移超過 2 毫米或者出現角度，可能會對前臂轉動限制
- Type III：粉碎和錯位的骨折，活動度受限
- Type IV：橈骨頭骨折伴隨著肘關節脫位
- 小心Essex-Lopresti injury，這個損傷模式會導致縱向穩定性喪失
- radial head fracture 橈骨頭骨折
- distal radioulnar joint (DRUJ) injury遠端橈尺關節（DRUJ）受傷
- interosseus membrane injury 骨間膜損傷
初期治療 (Type I )
- 治療措施包括短期使用吊帶來漸少疼痛，並進行主動活動。3-7 天的固定後立即進行早期的關節活動
- 當疼痛允許時，應開始肘部的屈伸和前臂的旋前旋後運動，避免疼痛加劇
- 需要時，抽取血腫以緩解疼痛是安全且有效的
- 應避免使用石膏固定
- 減緩疼痛是重要的初期處理
- 如果病人可以承受的話可在無麻醉的情況下嘗試復位，或者麻醉藥給予後復位
- 消炎止痛藥NSAIDs：推薦在復位後使用，因為它們可以減少異位骨化的風險
- 抗焦慮藥物
額外治療
- 建議在受傷後1到3週後拍攝X光片追蹤，少數患者會出現反覆不穩定，這可能是由於外側尺側副韌帶不足所致。
- 一般的肘關節脫位後的康復需要1至3個月才能恢復到受傷前的狀態。通常恢復良好，大多數運動員幾乎不會出現功能喪失
手術 (Type II~III 以上）
- 手術僅限於部分狀況，如果Mason type II 的小骨碎片阻礙正常的肘部活動或有可能引起長期的肘部問題，或者Mason type III以上則可以通過手術將其移除
- 小心開放性脫位、筋膜腔室綜合症、神經損傷/壓迫、不穩定骨折和不穩定復位需要手術介入
- 嚴重不穩定的肘關節可能需要急性韌帶修復，以提供早期穩定性，從而允許關節活動範圍（ROM）和增強復健
後續追蹤
- 初期穩定患者：手臂吊帶舒適佩戴，3至7天後早期活動
- 不穩定的關節，希望穩定性增加後可用固定夾板
- 在大多數情況下應諮詢醫生，以確保適當的治療和追蹤狀況
- 一般來說，恢復良好，Mason I骨折85% 到 95% 的病人有良好的結果，Mason II 骨折有超過 90% 的良好至優良結果，Mason III 骨折的結果則有所不同
- 預後不佳與僵硬/活動範圍（ROM）減少有關，早期處置可減少僵硬的風險
參考文獻
https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/radial-head-fractures-of-the-elbow
https://www.orthobullets.com/trauma/1019/radial-head-fractures
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