[復健] 尾椎疼痛與季節有關？！原因、診斷與緩解措施

 

尾骨（coccyx）是脊柱最末端的骨骼結構，呈三角形，尾骨骨折也稱為“尾骨斷裂”，尾骨骨折可由跌倒並坐地造成（例如在溜冰時）或新生兒通過產道時發生，更常見的是與分娩相關的尾骨疼痛是由於瘀傷，而不是斷裂

儘管尾骨體積小，但具有幾個重要功能。除了作為多個肌肉、韌帶和肌腱的附著點外，它還作為三腳架的一條腿之一，與坐骨結節一起，在坐姿時為人體提供承重支撐。坐姿時向後傾會增加對尾骨的壓力。尾骨還為肛門提供位置支撐

尾骨骨折最常見於冬季（30.8%），其次是夏季（24.6%），秋季（24.1%）和春季（22.5%）。冬季和夏季的發病率與氣溫有顯著相關性，冬季氣溫越低，發病率越高；夏季則相反，這部分可能跟室外環境跌倒風險有相關

流行病學

• 尾骨骨折在女性中更為常見，因為女性骨盆更寬，尾骨較易接觸，男性和女性的比例為1:2.6，女性的發生率顯著高於男性。
• 男性在10-14歲時尾骨骨折的發生率最高，而女性在10-14歲和50-54歲（更年期）時有兩個發病高峰

病生理學

• 尾骨由3到5個融合的椎骨組成，連接著幾塊重要的肌肉和韌帶。這些肌肉包括支撐骨盆底並維持大便失禁的肛提肌群，以及幫助大腿伸展的臀大肌。尾骨在骶尾關節處的活動範圍有限，且尾骨尖端向骨盆內彎曲

• 附著在前表面的是前骶尾韌帶(anterior sacrococcygeal ligament)和腹提肌的纖維。在後表面的兩側是尾骨角coccygeal cornua，它們與骶骨的角相連，形成後骶孔sacral foramen。

• 尾骨的側邊非常薄，提供附著於骶坐韌帶sacrosciatic ligament和骶尾的附著點，韌帶前方是臀大肌的纖維

• 尾骨損傷常被醫生忽視，但需要記住疼痛可能非常嚴重，對患者來說是極其困擾的。另外尾骨是坐姿中的承重結構，處置不當的尾骨骨折可能會使患者將更多的重量施加在坐骨結節上，導致滑囊炎

風險因子

• 高齡
• 骨質疏鬆
• 平衡能力下降導致更多跌倒
• 先天性骨骼疾病如成骨不全症
• 參與滑冰或滑板等容易跌倒的活動

診斷

• 通過病史、理學檢查和適當的影像學檢查進行診斷
• 需排除其他可能威脅生命的損傷，如頭部損傷，這些損傷可能因注意力集中在尾骨疼痛而被忽視

症狀

• 尾骨骨折的典型表現是尾骨上的局部疼痛
• 長時間坐著、後仰坐著、長時間站立和從坐姿站起時，疼痛通常會更加嚴重
• 疼痛可能在性交或排便時出現

理學檢查

• 觸診骶尾關節的疼痛
• 通過直腸檢查評估尾骨的活動度和/或摩擦音
• 檢查整個脊柱以評估合併損傷
• 進行下肢神經檢查以評估神經根性病變
• X光檢查可識別其他疑似脊柱損傷
• 尾骨側位X光片可清楚顯示尾骨骨折

診斷工具

• X光最重要（正位、側位）
• 可搭配超音波協助旁邊軟組織注射治療
• 對於創傷性尾骨損傷，不太需要其他診斷影像檢查，極少數需要使用MRI

初期治療

• 症狀治療，可能需臥床休息直到能耐受行走
• 口服止痛藥物是關鍵，根據疼痛嚴重程度給予
• 如果因為周邊韌帶拉傷或神經壓迫造成的疼痛，可考慮超音波導引下注射，對於疼痛緩解有幫助
• 少數案例需要針對 impar 神經節，也被稱為 Walther 神經節。神經節是位於骶尾關節前中線的交感幹的骨盆部分，這個方法對於難治性病例和與骨盆疼痛有關的案例可能有用
• 溫水浴
• 瀉藥可能有助於減少排便時的疼痛
• 坐墊（“甜甜圈”型）：這些坐墊可以在骨折愈合期間提供舒適感，即使只有挫傷也會有幫助
• 指導和協助逐步恢復運動，當疼痛消失且相關肌肉恢復正常活動和力量時，可以恢復運動，訓練病人採用正確的坐姿可確保體重通過坐骨結節分佈，從而減少通過尾骨傳遞的壓力
• 骨盆底肌運動，特別著重於鬆弛骨盆提肌
• 透過肛門復位位移骨折是無必要，因為尾骨無法固定
• 若有合併直腸損傷，需立即請外科醫生會診並處方抗生素

手術

• 手術通常不需要。非常罕見的情況下，嚴重創傷導致粉碎性骨折，可能需要進行尾骨切除術（coccygectomy）

後續追蹤

• 未治療的話治癒進程緩慢，疼痛可能變為慢性
• 罕見情況下，嚴重、慢性疼痛或不穩定性可能需要進行尾骨切除術

參考資料

Coccyx Fractures - Physiopedia (physio-pedia.com)

Injury. 2020 Oct;51(10):2278-2282.

Ochsner J. 2014 Spring; 14(1): 84–87.