[運醫] 從傷病到重返賽場 Return to Play (RTP) 之路

 

Return to play（RTP）和Return to sports(RTS) 代表運動員重返參與比賽跟運動的過程，適用於所有運動、運動員，個人覺得也適用於一般人。RTS 代表著一個連續事件，這種進展可以應用於任何運動或傷病。

不過RTP的定義在很多研究並不相同，2021年OJSM的一篇系統性回顧分析使用標準 RTS 或 RTP 術語的 25 篇研究中，有 20 篇研究（整體佔 69.0%）將 RTS 定義為運動員參加比賽或其他競爭性活動， 3 篇研究（整體佔 10.3%）除了將 RTS 定義為運動員參加比賽，更明確指出運動員恢復到受傷前的競賽水平，另兩篇則將 RTS 定義為運動員恢復到練習或訓練的狀態。

大多數研究的定義認為達到參與運動員所屬運動項目的至少 1 場比賽，或是手術後參與的第一場比賽，但是常規賽事、季前或季後賽事沒有一致，另外競賽水平要達到跟過去一樣只有少數的三篇。研究大多討論職業運動員，在高中運動員或業餘運動員的結論可能會產生更大的變異性。在這邊我們先把RTP跟RTS當作同一件事。

回場比賽（RTP）決策對運動醫學的實踐至關重要。一般而言，過去與 RTP 相關的研究主要集中在具有嚴重長期症狀或潛在致死性的情況，如腦震盪、脊髓損傷和心血管異常。

雖然肌肉骨骼創傷在運動醫學中佔多數傷害，但對其進行原始的 RTP 研究卻很少。在缺乏明確科學證據的情況下，RTP 決策缺乏標準化，可能成為醫生、運動員、教練和管理人員之間的混亂和分歧來源。更重要的是，RTP 過程可能會受到未接受醫學決策培訓或經驗的人的影響。

SDM是一種以患者為中心的照護模式，它使患者能夠參與影響他們健康的醫療決策。在兩個前提下運作：

1. 患者獲得訊息後，將提出問題和表達個人價值觀、意見來參與醫療決策過程
2. 醫生尊重患者的目標和偏好，並將其用於指導建議和治療

其他利益相關者可能參與此過程。共同決策的目標是實現以運動員為中心的照護，並達到以下目標

1. 提供有關診斷的科學知識和未知因素
2. 總結各別運動員風險概況
3. 討論基於證據的選擇和計劃，考慮運動員的價值觀和偏好

年齡、性別、運動、季節時間、運動員風險容忍度和心理準備是回場訓練過程中需要考慮的因素。醫師和組織風險容忍度以及醫療法律問題也應該考慮在內，還應該考慮現有政策和共識建議，RTS 決策是動態的、複雜的，並且需要持續的審查和重新評估。影響的因素包括：

• 傷害/疾病類型
• 運動員年齡
• 運動類型
• 運動需求
• 身心準備
• 運動/身體活動的影響
• 競爭水平
• 即將到來參與機會的重要性
• 社會期待
• 財務影響

結論

醫療人員在RTP扮演重要的角色，特別是合作的隊醫，不僅在保護運動員健康方面、還要保護運動員免受強迫參與的壓力。ACSM在2023年團隊醫師共識更新版，建議最終的回場在共同決策過程（SDM）中領導討論與決議，這個過程是動態的，決策點可能會根據不斷變化的訊息和風險而改變。

參考文獻

• Med Sci Sports Exerc. 2024 May 1;56(5):767-775.
• Orthop J Sports Med 2021 Jul; 9(7): 23259671211009589.