莫頓氏神經瘤(Morton’s neuroma)是足部趾間神經的纖維化發炎過程，通常發生於第三和第四蹠骨頭之間，也可能涉及第二或第四趾間空間，神經瘤位於神經在蹠骨區域分叉之前，支配兩個相鄰腳趾的側面，通常呈現單側症狀為主
流行病學
- 女性患病率高於男性，主要影響中年女性，女性發病率為男性的五倍
- 高風險運動員包括跆拳道選手、芭蕾舞者和跑者
- 在第三四趾間隙中較常見，因為比其他間隙更狹窄。由於第三間隙的神經接收來自內側和外側足底神經的分支，因此其厚度增加，容易受到壓迫和創傷
病因
- 確切病因尚不清楚，最被廣泛接受的慢性創傷理論，行走的機械效應會對趾間神經造成慢性微創傷，由於重複的足趾背屈導致神經增厚，產生的微創傷使神經在橫向蹠骨韌帶下或發炎的蹠間滑囊受到壓迫
- 重複的創傷會導致蹠側趾間神經腫脹，病理上類似於其他神經夾擠症候群
風險因子
- 穿著緊窄的鞋子
- 過度內旋的足型
- 腳趾的偏斜
- 滑囊發炎
- 橫向蹠骨韌帶的增厚
- 前足外傷
- 高衝擊運動活動
- 脂肪瘤
症狀
- 典型的症狀包括前足部疼痛，疼痛為燒灼感、刺痛或帶有電擊感的麻刺感。有些患者形容這種感覺就像在石頭或大理石上行走。
- 腳趾之間的麻木感在不到一半的患者中出現。隨著長時間行走，疼痛可能會放射到後足或腿部，導致抽筋
- 痛感會因站立、走路或穿緊窄鞋子而加重
- 休息和脫鞋可能會使疼痛緩解
理學檢查
- 按壓第三或第四蹠骨頭之間時可能引起疼痛
- 患者在擠壓前足部時，可能出現放射性疼痛或異常感覺
- 可能聽到或感覺到"彈響"聲，這是由於神經受到擠壓時移動的結果
- 觸診受影響的區域時，向內外方向壓迫前足通常會產生顯著的咔嚓聲或點擊感，通常稱為「Mulder's click」
- 一些外科醫生會在受影響的區域注射診斷性麻醉藥確認，注射最多 1 至 2 毫升的麻醉藥
診斷
- 基於病史和體格檢查可做出臨床診斷，X光主要是排除其他原因
- 影像學檢查如超音波或MRI可以協助確認診斷
- 神經肌電圖跟肌電圖檢查可能沒有幫助
- 超音波可能顯示神經瘤的增厚，可能比MRI更詳細地評估神經的情況，但取決於操作者的技術
治療
- 初期治療包括改變鞋子，選擇有更寬鞋頭的鞋以減少對神經的壓力
- 休息、冰敷和消炎藥（NSAIDs）可用於減少疼痛和炎症
- 鞋墊或足弓支撐物也可以幫助減少壓力和疼痛
- 局部注射類固醇可能有效減輕症狀，尤其是在保守治療無效時，但效果可能不持久
- 進行超音波導引的趾間神經注射，存在多種注射路徑，通常的共識是從足背方向進入，以避免足底前部萎縮
- 如果上述方法無法改善症狀，手術切除受影響的神經可能需要考慮，但手術成功率有所差異
- 神經瘤通過背側或足底方法切除，背側方法患者的併發症較少，因為足底疤痕可能引起疼痛
- 足底切口主要用於復發性神經瘤或有近端局部壓痛觸發點以引起神經痛時，它降低了漏診神經瘤的比率，並且不需要切開橫向跖韌帶。主要缺點是在約 5%的病例中會出現疼痛的足底疤痕和足底角化症
- 術後穿著特製鞋，直到約 7 到 14 天後拆線，並在 2 到 6 週內使用壓縮包紮
預後
- 大多數患者通過保守治療可以得到顯著改善
- 手術後的患者可能會出現持續的麻木感，但通常疼痛會顯著減輕
預防
- 穿寬鬆、符合足部形狀的鞋子，避免高跟鞋或過緊的鞋子
- 定期改變運動鞋，防止過度使用引起足部壓力
參考文獻
- Morton's neuroma - Symptoms and causes - Mayo Clinic
- Performing an Ultrasound Guided Morton's Neuroma Injection - Sports Medicine Review (sportsmedreview.com)
- Skeletal Radiol. 2021 Jul 14;51(3):581–586.
- Foot Ankle Surg. 2018 Aug;24(4):271-281
- Eur Radiol. 2019 Feb;29(2):620-627.
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