[復健] 解析頸椎椎間盤突出：原因、風險與治療方法

近年來，年輕族群的生活方式變得越來越久坐，學生和上班族長時間坐在電腦前，導致頸椎曲度異常的發生率上升

頸椎前凸是人類脊椎的第一個生理曲度，由於其承重功能，成為椎間盤突出主要的部位。它維持脊椎的穩定性，是正常脊椎生物力學的重要組成部分，脊椎間盤突出是一種情況，代表髓核從椎間隙中移位，而神經根壓迫和刺激最常見的原因就是頸椎間盤突出和脊椎病，機械性壓迫可能來自小關節和鉤椎關節的肥大、椎體骨刺、椎間盤突出或上述所有因素的結合

流行病學

• 頸椎間盤疾病的發病率隨年齡增長而上升，常見於40歲以上的成年人，並在50-60歲達到高峰
• 男性患者多於女性，比例為1.7:1
• 每年頸椎神經根病的發病率：
  • 男性為107.3例/10萬人
  • 女性為63.5例/10萬人
• 椎間盤突出的最常見水平是 C6–C7 (70%)，影響第七節神經，C5–C6 是第二常見的級別 (20%)，會影響第六頸神經
• 研究顯示椎間盤退化在影像學檢查中可能普遍，但只有部分患者會出現臨床症狀

病生理學

椎間盤從 C2-C3 水平開始向下，幫助頸椎的活動性和穩定性。與胸椎和腰椎相比，頸椎有一個獨特的骨性突出物，稱為鉤突，與相鄰的椎體關節形成 Luschka 關節。這個關節有助於加強椎間盤，並提供額外的穩定性和運動。椎間盤是一個複雜的結構，主要由兩部分組成：位於周邊的纖維環（AF）和位於中央的髓核（NP），它們負責其負載分配功能，前後縱韌帶也加強了椎間盤，髓核具有類膠狀的一致性，主要由水組成，隨著年齡的增長而減少（出生時約為 90%，到 60 歲時約為 70%）

• 退化性脊椎病變的病生理
• 隨著年齡增長，椎間盤失水、壓縮性減少並且凸起，導致椎間隙變窄
• 椎體的退化會在鉤椎關節和小關節處形成骨刺，韌帶也會發生肥大，這些變化導致神經孔變窄，壓迫神經

• 椎間盤突出的病生理
• 椎間盤突出更常見於年長患者，年齡小於45歲的成人雖也可能發生，但此時椎間盤更有彈性，需要更大外力才能導致突出
• 隨著年齡增長，環纖維逐漸退化，當受到機械力時，髓核可通過退化的環纖維突出，壓迫神經根並引發炎症反應
• 有不同類型的椎間盤突出。如果椎間盤髓核突出但仍被纖維環包圍，則稱為椎間盤膨出。椎間盤髓核也可以穿透受損的纖維環，並且椎間盤內容物可以通過纖維環的缺損突出，稱為椎間盤脫出。椎間盤碎片可以與脫出的椎間盤材料分離，形成椎間盤脫離
• 椎間盤突出也可能是無症狀的。大多數有症狀的突出發生在後外側，因為在這個區域，纖維環的結構較薄且較弱，後縱韌帶在此區域的覆蓋也不夠厚。
• 由於神經根位於後外側，椎間盤突出可以以兩種方式引起疼痛；一種是如果背根神經節（DRG）受到壓迫，則出現的症狀通常會依皮節模式。如果椎間盤突出位於正後方，第二種情況是可能會發生脊髓壓迫，並出現受傷部位遠端的症狀

• 頸椎前凸
• 機制仍不清楚
• 一些研究暗示頸部肌肉與椎間盤壓迫之間的關聯
• 頸椎前凸的喪失對頸痛患者的頸部伸肌影響嚴重，超過頸部屈肌，儘管無法確定異常曲度和椎間盤突出發生的時間
• 退化性連鎖反應可能導致椎間盤脫水，造成高度喪失。如果負荷平衡和前凸未能恢復

風險因子

• 年齡是主要的風險因素，隨著年齡增長，頸椎的退化會變得更加顯著
• 其他風險因素包括：吸菸、重複性的體力勞動、不良的姿勢和家族病史
• 隨著電子產品（如智能手機等手持設備）的使用增加，長時間的頸部屈曲會導致椎間盤承受更大的壓力

病史

• 患者可能有多次頸後發作，嚴重程度和持續時間不同，逐漸累積導致椎間盤突出
• 可能會在急性抬舉或扭轉損傷後出現症狀，且在咳嗽、打噴嚏或腹部加壓動作（Valsalva maneuver）時症狀加重

理學檢查

• 進行脊椎、上肢的理學檢查，包括詳細的神經學檢查
• 檢查活動範圍、肌力、感覺和反射
• 特定測試如 Spurling's test，可透過將患者頸部向後並向病變側旋轉來誘發疼痛，這是診斷頸椎間盤病變的常用檢查

診斷工具

• X光檢查
• 肌電圖NCV/EMG: 有症狀後過早進行測試（至少等待至少2-3 週），可能有假陰性結果
• MRI是檢測椎間盤和神經壓迫的最佳成像方法
• 如果保守治療 6 至 8 週症狀仍強烈沒有改善，可考慮
• 解釋 MRI 時應謹慎，發現必須與具有臨床意義的症狀相對應

初期治療

脊椎間盤疾病處置的理想治療策略，但仍有一些修復和重建療法仍處於研究較少或試驗階段，在收集到更多證據之前，尚無法在一般人群中廣泛實施

• 短期使用抗炎止痛藥（NSAIDs）：如 ibuprofen 600 mg，每天四次，抑制椎間盤突出的發炎疼痛
  • 使用時需謹慎，尤其是存在胃腸道出血或腎臟疾病風險的患者，以及年長者（>65歲）
• 短期口服類固醇：作用更強的抗炎藥，僅適用於NSAIDs無效或有嚴重疼痛的情況
• 休息與避免激發症狀的活動：相對的休息是指鼓勵患者在疼痛允許的範圍內保持活動
• 頸圈：可用於限制頸部活動，但使用時間不應超過1-2週，以防肌肉無力和僵硬
• 物理治療或運動計劃：應盡早在疼痛可容忍的範圍內開始脊椎的活動範圍（ROM）運動
• 徒手治療、牽引、熱療、短波、經皮電刺激、伸展運動與肌肉強化
• 姿勢矯正與生活人體工學調整
• 在可以耐受的情況下增加阻力訓練
• 可增加非衝擊性有氧運動；轉向允許頸部保持中立位置的活動（例如，步行、固定自行車）

其他治療

• 頸椎相關注射治療，依臨床影像與狀況評估後執行
• 麻醉性止痛藥：如 hydrocodone/acetaminophen，短期內控制嚴重疼痛，特別是在NSAIDs和類固醇無效時
• 神經抑制劑 如 pregabalin 或 gabapentin，對於控制神經性疼痛有效

手術

• 手術指徵包括嚴重或進行性的神經功能缺損，以及非手術治療6至12週後症狀無改善
• 最常見的手術程序是頸椎前路椎間盤切除融合術（ACDF），這可移除椎間盤並解決神經壓迫
• 新的人工椎間盤置換術（Total disc arthroplasty）
• 一種保留活動度的術式，其效果等同於且可能優於頸椎融合術，適合單節和雙節的頸椎神經根或脊髓
• 免融合，隨後的再手術率會降低
• 主要禁忌症是伴隨頸部疼痛的進展性退化性關節病

後續追蹤

• 若復健治療後仍有症狀，可考慮再次影像檢查，以排除結構性病變
• 患者應定期追蹤，特別是症狀持續或有神經症狀改變者
• 多數患者有合適的處置在6至12週內會症狀改善，或者自行恢復，但如果有明顯神經壓迫症狀建議提早就診

參考來源

• Cervical Disc Arthroplasty - Spine - Orthobullets
• Disc Herniation - Physiopedia (physio-pedia.com)
• https://radiopaedia.org/articles/intervertebral-disc-disease-nomenclature
• Medicine (Baltimore). 2019 Aug; 98(31): e16545.
• Int J Mol Sci. 2020 Mar; 21(6): 2135.