[運醫] 如何辨別運動誘發支氣管收縮 (EIB)？症狀與治療剖析

 

EIB是一種氣道過度反應性疾病，其特徵是運動引發的支氣管收縮反應，導致氣道阻塞，症狀包括喘鳴、咳嗽、呼吸急促、胸悶，通常在運動開始5到15分鐘內出現，並在運動後30到90分鐘內逐漸恢復 。EIB可以單獨發生，或合併哮喘（exercise-induced bronchoconstriction with asthma）。如果沒有哮喘病史，則被稱為單純的EIB 

流行病學

• 在業餘和職業運動員中，EIB的發生率為10-50%
• 高達90%的哮喘患者可能會出現EIB
• 寒冷天氣運動員（如冰球、花式滑冰、越野滑雪）中，EIB的發生率為20-50%
• 擁有高水平的體能並不會免於EIB的發生
• 發病率：女性 > 男性 (~2:1)

病生理學

• EIB的確切機制尚未完全確立，有兩個主要理論：
1. 高滲理論（Hyperosmolarity Theory）：多年來人們認為呼吸冷空氣會加重運動誘發性支氣管痙攣，但近期的研究顯示，空氣的乾燥程度而非溫度更可能是觸發因素。冷空氣通常含有比暖空氣更少的水分，快速呼吸乾燥的空氣會使支氣管脫水，導致它們變窄並限制氣流運動時，特別是在乾燥空氣中，氣道內的水分流失導致氣道表面液體滲透壓升高，進而引發炎症和支氣管收縮
2. 熱理論（Thermal Theory）：運動導致呼吸頻率增加，氣道表面細胞冷卻。當運動停止後，氣道重新加熱，血管擴張，導致充血和氣道液體滲漏，進而引起炎症和收縮。然而，熱因素被認為在EIB中的可能較小

風險因子

• 寒冷天氣運動：如冰球、越野滑雪等運動
• 長時間高強度運動：如跑步、游泳、足球、橄欖球
• 環境因素：如吸入煙草煙霧、游泳時的氯氣、二氧化硫、氮氧化物、一氧化碳、花粉和霉菌、低濕度、熱瑜伽期間的空氣溫度等因素會增加EIB風險

病史

• 運動後幾分鐘內出現咳嗽、喘息、胸悶或呼吸急促的症狀
• 耐力下降、胸悶、疲勞
• 症狀在運動後5-15分鐘內達到高峰，並在30-90分鐘內消退
• 若有鼻炎或過敏史，可能增加發生EIB的風險

理學檢查

• 通常理學檢查可能無異常，尤其是在患者靜止或未運動時
• 在某些情況下，可能聽到肺部喘鳴聲

鑑別診斷

• 慢性哮喘：哮喘患者通常會在運動之外的時間也出現症狀
• 運動誘發性喉痙攣：症狀發生在運動期間而非運動結束後
• 過敏性鼻炎或其他上呼吸道問題：常伴隨鼻塞、流鼻涕、打噴嚏等症狀
• 心臟疾病：如心律不整，可能引起類似呼吸困難的症狀
• EILO（運動誘發喉道阻塞，Exercise-Induced Laryngeal Obstruction）和 EIB（運動誘發支氣管收縮，Exercise-Induced Bronchoconstriction）比較
• EILO：症狀在運動強度達到最高峰時發生，症狀通常在少於5分鐘內消退，主要症狀包括呼吸困難及喘鳴聲。
• EIB：症狀在運動強度達到最高峰後出現，可持續30分鐘以上，使用吸入器（通常是β-促效劑）可以改善，主要症狀包括呼吸困難及喘鳴聲

診斷工具

• 肺功能測試（spirometry）：用於測量氣道阻塞程度
• 運動挑戰測試（exercise challenge test）：通過運動來模擬EIB症狀，測試前後的肺功能變化
  • 最好在特定運動訓練期間或在 20–25°C 和 <50% 相對濕度的溫度下對運動員進行測試
  • 測試期間以預測 VO 2max 的 80–90% 的訓練量運動 6 至 8 分，確認是否FEV1下降 10–15%
• 二氧化碳自願性過度通氣測試 Eucapnic voluntary hyperventilation (EVH)
  • 國際奧委會 (IOC) 醫學委員會推薦用於診斷運動員
  • 以 85% 的最大自主通氣量對含 21% O 2 和 5% CO 2 的氣體混合物進行過度通氣 6 分鐘
  • FEV 1 是在測試前和測試後 5、10 和 15 分鐘測量的，確認是否FEV1下降 10–15%
• 吸入甘露醇測試：非每個國家可以使用
• 誘導痰檢查：檢測氣道內是否有炎症細胞
• 氣道反應測試（bronchoprovocation test）：使用藥物誘導氣道收縮，觀察肺功能變化

初期治療

• 預防措施：避免寒冷或乾燥環境運動，使用口罩或其他防護裝置
• 熱身活動：充足的熱身運動可以減少運動中支氣管收縮的風險，在運動前 15 至 30 分鐘以適度運動進行 15 分鐘的熱身可以誘導不反應期以防止支氣管收縮 
• 藥物治療(部分藥物屬於運動禁藥，使用前建議諮詢隊醫）
• 短效吸入型β2-agonist（支氣管擴張劑）：能立即緩解症狀。可以在劇烈運動前 15 到 30 分鐘服用，通常能預防症狀持續兩到四小時，在治療或預防運動誘發性支氣管收縮（EIB）症狀方面有效，如果每天使用，可能會產生耐受性」
• 長效吸入型β2-agonist（支氣管擴張劑）：在運動前 30 至 60 分鐘服用，這些藥物有助於預防症狀持續 10 至 12 小時，應該在 12 小時內僅使用一次，建議與吸入型皮質類固醇一起使用
• 吸入性皮質類固醇：常用的長期哮喘藥物，有助於緩解支氣管的狹窄和發炎。這些藥物可能需要兩到四週才能達到最大效果
• Montelukast：一種免疫調節劑，用於治療運動誘發的哮喘症狀，每日服用一次，這種藥物可以幫助預防出現的症狀
• 抗組胺藥：運動前 2 小時或每天服用，可幫助控制與過敏相關的EIB症狀

後續追蹤

• 對於持續症狀的患者，應定期追蹤肺功能測試，調整治療方案
• 教育患者正確使用吸入器，以確保藥物的最佳療效
• 建議與胸腔專科或免疫相關醫師合作，確保EIB得到適當的管理

預後

• 經過適當的治療與管理，多數患者可以有效控制EIB，並繼續進行日常運動
• 少數患者可能需要更強效的治療或持續追蹤以防止症狀惡化

結論

運動誘發性支氣管收縮（EIB）是一種常見的氣道過度反應性疾病，特別是在運動員和哮喘患者中。其主要特徵是在運動後出現氣道阻塞，導致呼吸困難、喘鳴等症狀。EIB的發生與運動類型、環境因素和個人體質有關。透過適當的管理和治療，大多數EIB患者能夠有效控制症狀，維持正常的運動水平。然而，部分患者可能需要更密切的醫療監督和調整治療方案。定期追蹤和與專科醫師合作對於長期管理EIB至關重要

參考文獻

• Br J Sports Med. 2018 Sep;52(18):1211-1212.
• Respirology. 2024 Jul 25
• Front Med (Lausanne). 2021; 8: 814976.
• Exercise-Induced Bronchoconstriction (EIB) | ACAAI Public Website