[研究] 解析PRP注射治療膝蓋退化性關節炎的關鍵因素：血小板濃度與白血球

 

隨著老齡人口的增加與運動人口的持續提升，膝關節退化性關節炎（Osteoarthritis, OA）的患者日益增多，臨床上對於有效且長效的非手術治療需求逐漸增加。其中，濃厚血小板血漿（Platelet-Rich Plasma, PRP）注射治療膝蓋退化性關節炎的療效，成為近年來極受矚目的療法。PRP的治療效果與安全性可能受血小板濃度及白血球含量的影響，成為了臨床使用上重要且值得深入探討的關鍵因素。

膝蓋退化性關節炎的挑戰

膝蓋退化性關節炎的典型特徵包括關節軟骨退化、疼痛、發炎及活動受限。現有治療方式如口服止痛藥物、類固醇注射、玻尿酸注射，雖能短期緩解症狀，但無法有效改善病程或達到長效效果。因此，尋找更具修復能力的療法便成為臨床的重要目標

PRP治療機制與作用

濃厚血小板血漿（PRP）是從患者自身血液中提取的高濃度血小板血漿，其中富含多種生長因子與細胞因子，能夠促進細胞修復、調節發炎反應，並可能緩解疼痛、改善功能，甚至延緩疾病進程。但是PRP的療效並非一致，研究指出，其效果與PRP製備方式、血小板濃度，以及白血球的含量有明顯相關。

血小板濃度的定義

PRP的血小板濃度通常以倍數描述，即相對於患者靜脈全血的血小板濃度倍數：低濃度PRP約為1.5至2倍；中等濃度為2至4倍；高濃度則超過4倍，部分研究指出5至6倍以上可能達到更佳效果，也有研究顯示若血小板濃度超過某一臨界值（如超過8至10倍），其所釋放的高濃度生長因子可能導致細胞反應抑制或發炎反應增加，形成「鐘型劑量效應曲線」，亦即太高或太低的濃度都可能降低療效。

血小板濃度是指每毫升PRP中所含的血小板數量，一般會以每毫升含有的血小板數量（platelets/mL）作為表示方式。根據近期研究指出，血小板濃度越高的PRP，在治療膝蓋退化性關節炎患者時，提供的臨床改善效果越顯著，尤其在疼痛改善與功能恢復方面更為突出。

研究中將253位患者依血小板濃度區分為高（大於1,200,000 platelets/mL）、中（800,000至1,200,000 platelets/mL）、低（低於800,000 platelets/mL）三個群組，結果顯示高濃度血小板組的失敗率最低（僅3.3%），而低濃度組的失敗率最高（達15%）。且高濃度血小板PRP的療效可持續至12個月以上。這項研究明確指出，臨床醫師可優先考量使用高濃度血小板的PRP，以獲得更佳的治療成效，並降低治療失敗的風險。

白血球分類的定義

PRP中的白血球含量依其濃度不同，可分為富含白血球的PRP（Leukocyte-Rich PRP, LR-PRP）和低白血球的PRP（Leukocyte-Poor PRP, LP-PRP）。早期研究認為白血球可能促進關節內發炎，對療效產生負面影響；但也有研究認為，白血球能夠分泌多種活性物質，有助於控制關節內的炎症反應。

近期AJSM一項隨機雙盲對照試驗則指出，白血球濃度高低並未顯著影響PRP治療膝蓋退化性關節炎的療效與安全性。這項研究將132位膝蓋退化性關節炎患者隨機分配接受富含白血球的PRP（LR-PRP）及低白血球的PRP（LP-PRP）注射，追蹤一年後發現，兩組在疼痛改善、活動功能以及患者滿意度上並無顯著差異，兩種PRP的安全性也相當。

這顯示白血球濃度可能並非影響PRP治療膝關節炎效果的重要因素，臨床上可根據患者具體情況，彈性選擇使用不同白血球濃度的PRP。

總結

PRP是目前治療膝蓋退化性關節炎相當安全且有效的方法之一，綜合上述研究，PRP治療膝蓋退化性關節炎的臨床建議如下：優先選擇高血小板濃度的PRP產品，能提供更佳的治療效果和降低失敗率；至於白血球濃度方面，臨床上並無強烈建議，可根據病人特質或反應做彈性調整。

未來PRP治療應更加標準化，例如建立血小板濃度的統一標準、規範治療流程及明確的患者適應症，方能進一步提高治療的有效性，並提供更為客觀且可複製的治療效果。

參考文獻

• Influence of Platelet Concentration on the Clinical Outcome of Platelet-Rich Plasma Injections in Knee Osteoarthritis. The American Journal of Sports Medicine, 52(13), 3223–3231.
• Leukocytes Do Not Influence the Safety and Efficacy of Platelet-Rich Plasma Injections for the Treatment of Knee Osteoarthritis: A Double-Blind Randomized Controlled Trial. The American Journal of Sports Medicine, 52(13), 3212–3222
• Platelet-Rich Plasma for Knee Osteoarthritis: A Comprehensive Narrative Review of the Mechanisms, Preparation Protocols, and Clinical Evidence. Journal of Clinical Medicine, 14, 3983.