[研究] 阿基里斯腱斷裂怎麼治療？最新系統性回顧比較手術與保守治療成效

 

阿基里斯腱為人體最強壯的肌腱之一，承受每日運動與負重壓力。然而，急性阿基里斯腱斷裂（Acute Achilles Tendon Rupture, AATR）卻越來越常見，尤其在運動族群與中老年男性中尤為普遍。儘管治療方式主要分為手術與保守兩類，但學術界對於哪一種方式效果更佳，長期存在爭議。

2025年由Yang等人發表於《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》的系統性回顧與統合分析，納入33項研究、涵蓋35,896名病患，為這項醫療抉擇提供最新且具統計意義的實證依據。

研究分析

Yang等人利用PubMed、Embase、Cochrane Library等大型資料庫搜尋至2025年4月的文獻，篩選出符合急性阿基里斯腱斷裂、比較手術與保守治療、具明確臨床結果的研究。依據PRISMA準則進行文獻整理，並透過GRADE系統評估證據等級。統計上採用風險比（Risk Ratio, RR）與平均差（Mean Difference, MD），根據異質性選擇固定或隨機效應模型分析結果。

主要研究結果比較

1. 再斷裂率：手術優於保守治療

手術組的再斷裂率為3.6%，顯著低於保守治療的7%（RR 0.44, 95% CI: 0.34–0.57, p < 0.00001）。手術治療有效減少了3.52%的再斷裂風險。

2. 運動回歸率：手術組佔優勢

接受手術治療者有更高機率重返運動場（RR 1.32, 95% CI: 1.03–1.69, p = 0.03），整體增加14.44%的回歸率。這反映出手術可能在肌力恢復與功能重建上具先天優勢。

3. 併發症風險：保守治療風險較低

手術組感染率高出保守治療2.54倍（總感染RR 2.54, p < 0.0001），包括表淺感染（RR 4.89）與深層感染（RR 1.91）。此外，手術亦增加神經損傷風險（RR 3.67, p = 0.01）。

4. 功能恢復指標（ATRS）：無顯著差異

無論是否手術，Achilles Tendon Total Rupture Score（ATRS）結果差異不顯著（MD 7.02, 95% CI: -1.35–15.38, p = 0.10），代表兩種治療對日常功能恢復影響相近。

PRP治療沒有預期加乘效果

近年來，富含血小板血漿（Platelet-Rich Plasma, PRP）因其含有多種生長因子，被認為可能加速肌腱癒合。然而，本研究結果顯示：

• PRP對再斷裂率、ATRS、踝關節活動度、運動回歸等指標皆無統計上顯著差異

• PRP注射成本高、療效短暫，若僅施打一劑，其效果可能不足以支持肌腱長期癒合

因此，目前並無足夠證據支持將PRP納入AATR的標準治療中

治療選擇考量

臨床上應根據患者年齡、活動需求、共病情況與治療可近性做個別化判斷。例如，對高活動需求如職業運動員，手術治療可能較為適合；而對年長、慢性病患者，則可優先考慮保守療法。

手術治療方面，最大的優勢在於能夠顯著降低再斷裂的風險，同時使患者有更高的機率能夠儘早回到原本的運動或活動水平。然而，這種治療方式也伴隨著較高的併發症機率，尤其是感染與神經損傷的風險相對提高，且整體治療費用通常也較高。

相對地，保守治療則以風險較低著稱，患者無需接受手術，因此可避免手術相關的併發症，如傷口感染與術中神經損傷等，整體醫療費用也較低。不過，這種方式的再斷裂機率較高，且在功能性恢復上（特別是運動能力與肌力）可能較手術治療來得緩慢與不足。

小結

本系統性回顧與統合分析提供強而有力的證據，指出手術治療在降低再斷裂與促進運動回歸上佔優勢，但需接受更高的併發症風險。PRP並未顯示出顯著療效，仍需更多研究證實其作用機制與最佳應用條件。對臨床醫師與患者而言，選擇治療方式應考慮醫學證據與個別需求之平衡，以達成最佳恢復效果與生活品質。

參考文獻

J Orthop Surg Res. 2025 Jul 8;20(1):626.