[研究] 膝關節退化療法：濃厚血小板注射治療結合玻尿酸更有效嗎？

 

膝關節退化性關節炎（Osteoarthritis, OA）是一種常見的慢性退化性疾病，多發於中老年人群，但年輕人也可能因運動傷害或肥胖而提前出現症狀。退化性關節炎的病理特徵包括軟骨磨損、骨骼增生（骨刺形成）、關節腔內積水，並可能伴隨發炎反應。患者常見的症狀包括關節疼痛、僵硬、活動時發出異常聲響（例如「咔咔」聲），嚴重者會影響日常行動能力及生活品質。

治療方式包含保守治療與手術治療。保守治療通常包括體重管理、物理治療、口服藥物如非類固醇抗發炎藥（NSAIDs），以及關節注射療法。玻尿酸（Hyaluronic Acid, HA）作為關節注射療法已行之有年，因其能提供關節內黏彈性與潤滑作用，改善關節活動度並減緩疼痛。

近年來，濃厚血小板血漿（Platelet-Rich Plasma, PRP）因其內含豐富的生長因子及細胞激素，可促進軟骨修復與再生，逐漸受到關注。除了單獨使用之外，近期一些研究關注玻尿酸結合血小板濃縮血漿的效果是否更優於單獨使用玻尿酸？一項由新加坡團隊所進行的研究透過MRI分析

研究方法

這項研究是一項雙盲隨機對照試驗，共納入58名膝關節退化（Kellgren-Lawrence分級為2至3級）的患者，分成兩組，一組接受玻尿酸與血小板濃縮血漿合併治療（HA+PRP），另一組僅接受玻尿酸治療（HA）。

主要評估指標包括疼痛程度（使用視覺類比疼痛評分VAS），次要指標則包括WOMAC膝關節功能量表、健康相關生活品質（EQ-5D-5L），以及透過MRI檢查的膝關節結構改變（WORMS評分系統）。追蹤時間長達12個月

研究結果

從研究結果來看，兩種療法皆能在12個月內有效減輕患者疼痛、改善膝關節功能。重要的是HA單獨治療在治療初期（第1個月及第6個月）表現出更明顯的疼痛緩解效果，儘管這些差異並未達到臨床上的顯著差異

值得注意的是，MRI檢查結果顯示兩組在總體膝關節病變評分（WORMS）上無明顯差異，但HA+PRP組在治療12個月後，骨髓水腫（bone marrow edema）明顯減少，而僅接受HA治療組則未見改善。骨髓水腫被視為退化性關節炎重要的影像學病變，這可能顯示HA+PRP具備一定的結構改善潛力

療效機制可能解釋

血小板濃縮血漿的療效來源於血小板釋放的多種生長因子及抗發炎物質，促進組織修復並降低關節內發炎反應。然而，此研究中發現HA組在初期的疼痛改善效果更佳，可能與其具備較優異的黏彈性及緩衝衝擊能力有關

研究指出PRP的療效可能需要較長時間才能達到巔峰，這是因為其作用機制涉及生長因子逐漸釋放與組織再生過程，因此在短期療效上可能不如單獨使用HA明顯

結論

儘管本研究未能證明HA+PRP在臨床疼痛緩解上優於HA單獨使用，但其對骨髓水腫的改善效果值得進一步探討。未來應考量更長時間追蹤及不同劑量或頻率的PRP注射，以評估其更全面的臨床療效與結構性改善潛力

目前的證據顯示，無論是單獨使用HA或結合PRP治療，都能有效改善膝關節退化患者的疼痛與功能。然而，HA+PRP在影像學上展現出一定的結構性改善，值得進一步深入研究，以期提供更有效的臨床治療方案

參考文獻

Zhang, M., et al. (2025). Clinical Efficacy of Platelet-Rich Plasma and Hyaluronic Acid Versus Hyaluronic Acid for Knee Osteoarthritis with MRI Analysis: A Randomized Controlled Trial. Journal of Clinical Medicine, 14(3553).