[研究] 膝關節炎注射治療排名：PRP、玻尿酸與類固醇誰是長期之選？

 

膝關節炎是中老年人常見的慢性病，會造成膝蓋疼痛、僵硬和活動受限。隨著年齡增長、體重增加或長期使用膝關節（如常爬樓梯或重體力勞動），膝蓋的軟骨會慢慢磨損，導致發炎和疼痛。

2025年一份涵蓋37項臨床試驗、共5089名膝關節炎患者的網絡統合分析研究指出，三種常見注射療法：血小板濃縮液（PRP）、玻尿酸（HA）和類固醇（CS），以及它們的不同組合，在長期（追蹤至少一年）治療效果上有高下之分


研究中PRP注射方式，大多數研究採用1至3次的注射療程。部分試驗安排每週注射1次，連續2至3週；也有研究使用單次注射。這些研究皆未使用統一品牌，製備方式亦略有不同（如手動離心與商業套件皆有）。

玻尿酸（HA）治療次數多為3至5次，間隔通常為每週一次。也有少數研究使用單次高劑量注射（如60 mg一次注射）。HA分子量從低（500-730 kDa）至高（6000 kDa）皆有涵蓋。

第一名：PRP+玻尿酸聯合注射

研究顯示，將PRP和玻尿酸合併注射，是效果最好的方式。不僅疼痛明顯減輕，患者的行走與活動能力也大幅提升。原因在於玻尿酸能增加關節的潤滑、減少摩擦，而PRP中含有身體自我修復所需的生長因子，能修補受損的軟骨組織。這兩種成分搭配使用，效果更強大

數據顯示，在注射後一年，疼痛評分（以視覺類比量表VAS計）平均減少24.4分（0到100分為評分範圍）；而功能評分（WOMAC總分）則改善了16.1分，兩者皆為所有治療方式中最佳結果

第二名：單獨使用PRP

如果無法接受玻尿酸，也可選擇單獨注射PRP。這種由自身血液濃縮而成的治療方式，效果雖不如聯合注射，但仍比玻尿酸或類固醇單獨使用好得多。PRP透過促進新組織生長、減少關節內發炎反應，有助於改善症狀。對年紀較輕、關節尚未嚴重退化的患者尤其有幫助。

研究顯示，一年後PRP單獨注射的疼痛指數平均減少19.5分，功能分數改善約14.6分，也屬於中上等水準

第三名：單獨使用玻尿酸

玻尿酸常見於保養品中，其實它本來就存在於關節內。注射玻尿酸可以增加關節潤滑度，讓活動時比較不疼痛。雖然效果比PRP弱一點，但研究顯示在一年後，患者的行動能力與疼痛感都有改善。加上玻尿酸副作用少、治療風險低，適合不想接受PRP或其他療法的族群

數據指出，玻尿酸治療後疼痛指數平均改善約6.2分，功能提升5.6分，效果溫和但穩定

最後一名：類固醇注射

類固醇注射通常在急性疼痛時使用，可以快速消炎止痛。不過研究顯示，這種效果通常只能維持幾週到三個月，無法提供長期的改善。而且長期反覆注射類固醇，可能對關節軟骨造成傷害，讓退化情況變得更嚴重

在一年追蹤結果中，類固醇對疼痛的改善僅1.85分，功能甚至有些人無改善或反而退步（平均功能指數僅改善3分），表現最差

令人驚訝的是，在某些比較中，單純注射生理食鹽水（作為安慰劑）得到的效果，居然比類固醇還要好。這代表類固醇雖然短期見效，長期來看並不是好的解決方式

研究的優勢與局限性

這項 NMA 納入了至少一年隨訪的 RCTs，提供了更全面的長期結果評估。通過納入更廣泛的研究範圍、更大的樣本量和採用更嚴格的納入標準，提高了結果的可靠性、降低了變異性，並增強了統計功效和結果的普遍性

研究承認存在局限性，包括直接比較試驗數量較少、部分研究樣本量小（40% 的研究患者少於 100 人）、約 10% 的研究存在高偏倚風險和低方法學質量。此外，研究未將關節內注射的安全性作為結果指標，且物理治療可能對最終結果產生影響。PRP 製備方案、HA 配方、CS 劑量方案和結果測量等方面的差異也可能導致異質性

選對注射方式，擺脫膝蓋困擾

從這項大型研究可看出，如果要改善膝蓋疼痛、延緩關節退化，聯合使用PRP和玻尿酸是目前最有效的選擇；其次是單用PRP，其次是玻尿酸；而類固醇則應謹慎使用，不建議長期依賴。

雖然注射治療不是所有人都適合，建議患者先與醫師討論，評估自己關節的退化程度與生活需求，再決定是否接受治療。搭配適當運動與體重控制，才能讓膝蓋更健康、活動更自在

誰適合做關節內注射？

• 適合族群：年齡約40歲以上、有中度膝蓋退化、走路或上下樓梯會痛、尚未考慮開刀的族群

• 不適合族群：感染性關節炎、有嚴重出血問題、或曾對注射藥物過敏者

• 療程次數：PRP通常需1-3次，玻尿酸約1-5次，醫師會根據情況調整

• 費用與保險：PRP與玻尿酸在某些國家不一定有健保給付，建議事先詢問清楚，依照台灣健保退化性關節炎使用復健、藥物等，追蹤滿半年可使用健保玻尿酸注射治療，雖然不能提供前兩名的治療方式，但還算可以接受。

透過最新研究，可以更有信心地選擇適合的注射療法。膝蓋雖然退化，但治療方式不斷進步，只要及早管理，就有機會延緩惡化、提升生活品質

參考資料

1. Gupta, N., et al. (2025). Long-term effectiveness of intra-articular injectables in patients with knee osteoarthritis: a systematic review and Bayesian network meta-analysis. Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 20:227.