[運醫] 心血管異常運動員參加競技運動的臨床考量：美國心臟協會和美國心臟病學會的2025年聲明 part 1

從「連續光譜」的角度看力量與耐力

1. 新舊分類的差異

過去我們常看到「靜態／動態」或「阻力／耐力」等方式，將運動歸納到若干固定類別，例如 I、II、III 類或 A、B、C 類。但在新版聲明中，專家們更強調「連續光譜」的概念：

力量（靜態）負荷：需要大肌群瞬間施力，如短跑衝刺、舉重、標槍等。這些項目雖然動作時間相對短，卻會在心血管系統引起周期性、高壓力負荷
耐力（動態）負荷：透過反覆且長時間的肌肉收縮，帶動整體血液動力學顯著提升，如馬拉松、長距離游泳或公路自行車等

在新版圖表中，大多數運動介於兩者之間：像足球、籃球此類團體競技，需要同時兼具衝刺爆發（力量）與持續跑動（耐力），難以用單一標準去界定

2. 碰撞風險與抗凝治療的評估

新的分類還有另一個亮點：它著重「碰撞或衝擊性風險」的考量

碰撞（Collision）：如美式足球、冰上曲棍球、橄欖球，選手身體正面衝撞的機會頻繁且力度大
衝擊（Impact）：雖未必是人與人正面撞擊，但可能因高速度移動或落地姿勢等產生較大外力，例如滑雪、單車、滑板等
高速拋體物（Projectile）：像棒球、曲棍球中的球棒或球餅，若高速擊中身體某部位，同樣潛在風險

特別是使用抗凝藥物（例如warfarin、雙重抗血小板等）的運動員，若從事此類高碰撞或高衝擊運動，一旦發生撞擊受傷，出血風險將大幅提高。因此，臨床建議：在進行運動評估時，必須同時納入「運動本身的生理強度」和「外力撞擊可能」兩個面向，才能更全面地判斷安全性

3. 延伸意義：量身訂做的訓練與管理

相較於以往死板的運動分類，新版連續體架構提醒教練、隊醫與運動員：

不同運動項目或位置（例如足球前鋒 vs. 守門員）在「力量／耐力」需求差異很大，不宜一概而論
對於可能存在血管或出血風險的選手，或合併心血管特殊病史者，選擇碰撞風險較低的運動形式，也是一種降低風險、維持競技成就的策略

參賽前心臟評估：以安全與早期發現為目標

1. 為何需要參賽前心臟評估？

青壯年運動員在高強度訓練或比賽中，雖然整體猝死率不高，但一旦發生心因性猝死（Sudden Cardiac Arrest），後果極為嚴重。研究顯示，35 歲以下猝死主因多與遺傳或先天結構心臟病有關；35 歲以上則以冠心病為主。因此，在預防的角度，最有效的方式之一就是在運動員正式投入高強度訓練之前，做好基礎篩檢與評估

2. 基礎的「14點病史與理學檢查」

長期以來，醫學界對運動員進行「14 點病史與理學檢查」（History & Physical, H&P），以確認是否有心臟症狀、家族史、或異常症狀

優點：成本相對低，也能初步篩出有典型家族猝死史或出現暈厥、胸痛的個案
限制：對無症狀的結構性或電生理性疾病，H&P 可能相當不敏感，易漏診

因此，新版聲明雖然強調 H&P 仍是基礎，但呼籲若要進行大規模篩檢，要同時確保合格且熟練的醫護人員、妥善的資料管理，以及後續檢查資源（如心臟超音波、MRI、基因檢測等）能即時到位

3. 納入 12 導程心電圖（ECG）：利弊權衡

現行研究顯示，加入 ECG 會使篩檢敏感度大幅提升，對於檢出遺傳性心律異常（如長 QT、Brugada 症候群），或是 WPW症候群等相對有效。然而，仍有兩大挑戰：

假陽性：某些 ECG 變化在受過訓練的運動員中屬生理性，但若缺乏運動心電圖判讀專業，容易被誤認為病理訊號，導致過度檢查或限制
資源分配不均：高水準的心臟科與運動醫學專家並非處處可及。若當地無法承擔大量 ECG「陽性結果」的後續檢查，可能讓一部分運動員遭遇長期等待或被誤診

新版聲明建議，若要納入 ECG，必須同時建立「明確且完善的轉介評估流程」，包括合適的轉介機制、進階影像學設備與心臟醫學專業團隊，如此才能真正發揮 ECG 的篩檢優勢，並將「假陽性」與「過度恐慌」降到最低

4. 無法萬全預防的風險：緊急應變計畫（EAP）

就算 H&P 與 ECG 都做了，也難以 100％杜絕猝死。若場邊缺乏 AED（自動體外除顫器）和 CPR 訓練，就算檢查再完善，也可能錯失急救黃金時間。新版聲明因此強調：

AED 必須在運動場合隨時可取得，且人員應接受定期訓練與演練。
團隊配合：不只醫護，還包括教練、裁判、場地工作人員也要對心肺復甦和使用 AED 有初步概念，遇到緊急情況能第一時間正確應變

平衡風險與效率，才能守護運動員的未來

運動項目不再僅用單一靜態／動態標籤看待，而是從連續光譜、碰撞風險、抗凝治療需求等多面向綜合評估
基礎篩檢（H&P）結合適度的 ECG，雖非十全十美，但在資源允許的情況下確能提高隱性疾病的檢出率；而前提是有高品質的判讀團隊與後續檢查機制
EAP（緊急應變計畫）至關重要，因為無論篩檢如何加強，都不可能將風險降至零。場邊配備 AED 並讓相關人員熟悉 CPR 操作，是救回心跳驟停運動員的關鍵

2025年2月27日星期四