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2025年2月8日 星期六

[運醫] 小腿疼痛找不到原因？揭開急慢性腔室症候群的差異

 


腔室症候群 (Compartment Syndrome) 是指小腿腔室內的壓力異常升高，導致血流受限及組織缺血，此病症可分為 急性 (Acute) 和 慢性 (Chronic, 又稱運動型腔室症候群, CECS)

  • 急性腔室症候群 (Acute Compartment Syndrome) 屬於醫療急症，常因創傷 (如骨折、挫傷) 或出血導致，需要緊急處理以防止組織壞死
  • 慢性腔室症候群 (Chronic Exertional Compartment Syndrome, CECS) 通常由重複性運動引起，症狀隨運動發生並在休息後緩解

流行病學


  • 急性腔室症候群 
    • 主要影響年輕、活躍族群，尤其是運動員和軍人
    • 在骨科外傷中，脛骨骨折是引發 ACS 的常見原因之一，發生率最高的年齡通常在青壯年(約 20-40 歲之間)

  • 慢性腔室症候群 (CECS)
    • 多發生於長跑選手、軍人和需要反覆使用小腿肌群的運動員 (如足球、籃球、滑雪)
    • 男女皆可能受影響，研究顯示兩者差異不大
    • 發生在前臂、大腿和足部，但大多數發生在小腿，CECS 在其他小腿腔室（例如外側腔室、深後腔室）也可能發生，並非僅限於前方腔室
    • 腿部也是兒童腔室症候群最常見的部位，血管性是最常見的病因（28%），其次是外傷（26%）、術後（21%）、過度運動（15%）和感染（10%）。因骨骼尚在生長期，筋膜包覆空間相對緊，並且疼痛表達較不明確，臨床上更需提高警覺

病因


  • 急性腔室症候群 (ACS)

    • 小腿腔室內壓力升高，超過毛細血管灌流壓，導致肌肉及神經缺血
    • 若未及時治療，可能導致肌肉壞死、神經損傷甚至永久性殘疾


  • 慢性腔室症候群 (CECS)

    • 主要與反覆運動導致肌肉腫脹、封閉筋膜室間質壓力增加引起的，這會導致可能與感覺異常和肌肉功能障礙相關的缺血性疼痛
    • 在競技運動員中與運動相關疼痛的發生率高達 27-33%
    • 休息時壓力可回復，但持續運動會再次誘發症狀
    • 可能與筋膜僵硬、血流灌注異常及局部代謝因素有關
    • 症狀的模糊性質，CECS 很容易被誤診。延遲診斷會增加病情的嚴重程度


風險因子 


  • 急性腔室症候群 (ACS)
    • 小腿骨折 (脛骨骨折最常見)
    • 直接撞擊或鈍力傷害 (如車禍、跌倒、運動傷害)
    • 長時間壓迫 (如昏迷病患、小腿被重物壓住)
    • 血腫或抗凝劑使用後出血
    • 燒傷導致腫脹及腔室內壓力升高

  • 慢性腔室症候群 (CECS)
    • 重複性運動 (如跑步、足球、籃球、軍事訓練)
    • 肌肉過度發達 (可能增加腔室內壓力)
    • 筋膜過於緊繃或不夠柔軟
    • 步態異常或生物力學異常


病史


  • 急性腔室症候群 (ACS)

    • 主要症狀：嚴重的持續性疼痛，且與受傷程度不成比例
    • 被動伸張前側肌群時疼痛劇烈
    • 疼痛通常在受傷後幾小時內惡化，即使靜止或抬高患肢也無法緩解
    • 可伴隨 感覺異常 (如麻木、刺痛)，通常影響淺腓神經支配區域 (足背)

  • 慢性腔室症候群 (CECS)

    • 疼痛與運動相關，通常在運動開始後 10-30 分鐘內出現
    • 疼痛通常是雙側的
    • 症狀包括小腿前方壓迫感、腫脹感、無力或麻木
    • 停止運動後，症狀通常在 15-30 分鐘內逐漸緩解
    • 若繼續運動，可能導致足部無力，影響步態 (如足下垂)


理學檢查


  • 急性腔室症候群 (ACS)
    • 患肢腫脹、緊繃、觸痛明顯
    • 被動牽拉小腿前側肌群 (如將腳趾往下壓) 會導致劇烈疼痛 (重要指標)
    • 肌力可能下降，尤其是踝關節背屈 (因脛前肌受影響)
    • 感覺異常或麻木，多見於足背 (淺腓神經支配區)
    • 脈搏通常正常 (因動脈血流受限較晚期才出現)

  • 慢性腔室症候群 (CECS)
    • 檢查時通常無異常，但運動後可見：
      • 小腿前方腫脹、緊繃
      • 局部觸痛 (尤其在脛前肌)
      • 踝關節背屈肌力減弱
      • 足部感覺異常 (如麻木、刺痛)
    • 休息後症狀改善，因此可能需要在運動後立即評估


鑑別診斷


  • 急性腔室症候群 (ACS) 需與以下病症區分：
    • 脛骨骨折：雖然骨折可能伴隨腔室症候群，但單純骨折不應有持續性、加重的疼痛
    • 深層靜脈血栓 (DVT)：會有腫脹與疼痛，但不會出現被動牽拉痛或肌肉壓痛
    • 動脈阻塞 (急性肢體缺血)：會有蒼白、無脈搏，但通常沒有腔室症候群的緊繃感
    • 神經壓迫或神經炎：通常不伴隨肌肉腫脹或壓痛

  • 慢性腔室症候群 (CECS) 需與以下病症區分：
    • 脛後肌勞損或骨膜炎 (Shin splints)：通常為彌漫性疼痛，與運動時間長短關係較小
    • 應力性骨折：局部骨壓痛明顯，X 光或 MRI 可見骨損傷
    • 動脈性小腿間歇性跛行：通常影響年長患者，且休息後恢復較慢
    • 周邊神經病變 (如淺腓神經受壓)：可有麻木感，但肌肉壓力測試正常


診斷工具


  • 測量腔室內壓力是診斷腔室綜合症的黃金標準，測量通常使用針式壓力計進行。
  • 急性腔室症候群 (ACS)
    • 腔室內壓力測量 (gold standard)
      • 正常壓力 < 10 mmHg
      • 若腔室壓力 > 30 mmHg，或腔室壓力與舒張壓相差小於 30 mmHg (ΔP < 30 mmHg)，即考慮診斷
    • 肌電圖 (EMG) 或動脈超音波 (可排除神經病變或血管阻塞)

  • 慢性腔室症候群 (CECS)
    • 運動前後腔室壓力測試
      • 運動前壓力 > 15 mmHg，或
      • 運動後 1 分鐘 > 30 mmHg，或
      • 運動後 5 分鐘 > 20-25 mmHg，則支持診斷
      • 若症狀典型且壓力介於臨界值，臨床醫師有時會依經驗判斷
    • MRI 或骨掃描 (可排除應力性骨折或其他結構異常)
    • 超音波在不同壓力測量筋膜厚度（有少數研究）



初期治療


  • 急性腔室症候群 (ACS) 屬於醫療急症，需立即治療
    • 緊急筋膜切開術 (Fasciotomy) 是唯一有效治療方法
    • 避免抬高患肢 (可能加重缺血)
    • 避免止痛藥 (NSAIDs) 或過度冰敷，以免影響血流監測

  • 慢性腔室症候群 (CECS)
    • 改變運動方式 (如縮短運動時間、更換鞋類或調整步態)
    • 徒手治療與肌筋膜放鬆
    • 手術 (筋膜切開術) 僅適用於症狀嚴重且無法改善者

藥物


  • 急性腔室症候群 (ACS)
    • 不建議使用強效止痛藥，因為可能掩蓋病情惡化的症狀
    • 手術後可根據疼痛程度使用適量止痛藥 (如 acetaminophen 短期使用)

  • 慢性腔室症候群 (CECS)
    • NSAIDs (如 ibuprofen, naproxen) 可短期使用，但多數患者對此無明顯改善
    • 無特定藥物能有效治療 CECS，因此重點仍在運動調整與其他處理


額外治療


  • 急性腔室症候群 (ACS)
    • 保守治療效果有限，建議治療是筋膜切開術 (fasciotomy)
    • 避免 RICE 原則中的「Compression (加壓)」和「Elevation (抬高)」，因為這可能加重缺血
    • 手術後的復健重點：傷口護理、逐步恢復活動、運動訓練

  • 慢性腔室症候群 (CECS)
    • 徒手治療與運動調整
      • 改變運動模式，如減少跑步距離、降低運動強度
      • 訓練核心肌群與髖關節穩定，以減少小腿負擔
    • 鞋類與步態調整
      • 更換適合的運動鞋，確保足部支撐良好
      • 矯正步態異常，如過度前掌著地或內翻足
    • 其他非手術方法
      • 針灸、超音波導引治療、震波治療、肉毒桿菌注射等，有少數相關研究，但效果不一


手術


  • 急性腔室症候群 (ACS)
    • 急性腔室症候群在 6 小時內接受筋膜切開術，則預期功能會完全恢復。在缺血 6 小時後，會發生壞死， 6 小時被認為是組織存活的接受上限
    • 手術方式：切開小腿前方筋膜，釋放壓力，防止肌肉與神經壞死
    • 若治療延遲，可能導致永久性肌肉壞死、攣縮畸形
    • 術後需監測傷口感染、神經功能及肢體循環與功能恢復

  • 慢性腔室症候群 (CECS)
    • 筋膜切開術 (fasciotomy) 為主要手術選項
    • 適應症：保守治療無效、症狀嚴重影響運動表現
    • 成功率約 70-90%，但可能有傷口癒合不良、感染或神經損傷風險
    • 術後須循序漸進恢復運動，以減少復發風險

預後


  • 急性腔室症候群 (ACS)

    • 若及時手術，通常可恢復正常功能
    • 若延遲治療，可能導致肌肉壞死、永久神經損傷，甚至需要截肢

  • 慢性腔室症候群 (CECS)

    • 大多數患者可透過保守治療獲得改善，若症狀持續，應重新評估步態、生物力學因素
    • 手術成功率高 (70-90%)，但部分患者仍可能有復發風險。大約 20-30% 的術後患者中會出現再次出現的症狀，通常是由於纖維化繼發的局部肌肉收縮

參考文獻

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