[復健] 為何手指會卡住？板機指的探索與對策

 

基本介紹

• 屈指肌腱(FDS)發炎的結節卡在第一個環形 (A1) 滑輪上
• 對於板機指的患者，A1 滑輪會發炎並變厚，使得手指彎曲時屈肌腱不容易滑過，隨著時間持續，屈肌腱可能發炎，並在其表面形成小結節，進一步加重病情。當手指彎曲，增厚的結節穿過增厚緊繃的滑輪時，有卡住或彈出的感覺

流行病學

• 性別：女性 > 男性（女性是男性的 3 到 6 倍）
• 主要年齡：雙峰分佈，年齡 <8 歲和 55 至 60 歲
• 慣用手更常見，無名指、中指和拇指在成人中最常見，兒童大部分是拇指
• 一般人的終生風險為 2.6%，但糖尿病患者為 10%，在兒童中，25% 會出現雙側症狀

 

風險因子

• 大多來自重複性損傷的活動或職業，但偶爾也有次發性感染（例如肺結核）引起敗血症相關
• 糖尿病
• 類風濕性關節炎 (RA)、結締組織疾病
• Hypothyroidism 甲狀腺功能低下
• Amyloidosis 類澱粉沈積症
• Mucopolysaccharidosis 粘多醣症
• 痛風、假性痛風

分級

第一期	發炎的手指肌腱腫脹疼痛
第二期	手指開始有卡住的感覺
第三期	卡住的手指需靠外力協助才能伸直
第四期	用力也無法伸直卡住的手指

診斷工具

• X光正常
• 超音波可看到A1 pulley旁腫脹的結節

鑑別診斷

• Dupuytren 攣縮
• Carpal tunnel syndrome 腕隧道症候群
• Gamekeeper’s thumb
• RA 類風溼性關節炎
• Tendon sheath ganglion 肌腱腱鞘神經節

第一線治療

• 避免過度使用
• 消炎止痛藥可以緩解部分疼痛
• 類固醇注射：可能需要重複注射，高達 93% 的卡住症狀能完全或部分減輕，特殊或糖尿病患者效果較差，只有 50% 有反應
• 玻尿酸注射：有部分研究支持玻尿酸注射能改善症狀，但是篇數不多
• 增生治療：高濃度葡萄糖在板機指有個案報告可能會惡化症狀，使用上建議小心，PRP有個案報告會改善症狀，但實證研究不多，需要更多驗證
• 副木使用：讓掌指關節MCP 屈曲 10 至 15 度，持續 6 至 10 週固定，93% 在 10 週後症狀部分或完全改善

進階治療

• A1 滑輪鬆開手術： 開放式或經皮手術

可能併發症

• 如果不處理：近端指關節屈曲攣縮、屈指肌腱FDS 退化
• 類固醇注射治療：脂肪萎縮和壞死、局部皮膚色素脫失、肌腱斷裂的風險
• 手術處理：第二環形 (A2) 滑輪損傷、遠端指神經損傷、感染、長期疤痕疼痛

參考資料

• Trigger Finger - Hand - Orthobullets
• Trigger Finger - Trigger Thumb - OrthoInfo - AAOS
• Arch Phys Med Rehabil. 2015 Dec;96(12):2120-7. doi: 10.1016/j.apmr.2015.08.421. Epub 2015 Sep 1.Ultrasound-Guided Hyaluronic Acid Injections for Trigger Finger: A Double-Blinded, Randomized Controlled Trial
• J Surg Case Rep. 2023 Aug 7;2023(8):rjad089. doi: 10.1093/jscr/rjad089. eCollection 2023 Aug.A large fibrotic nodule on the A1 pulley with severe tenosynovitis after repetitive prolotherapy in trigger finger: a case report
• Agri. 2022 Jul;34(3):222-224. doi: 10.14744/agri.2021.03064. Platelet-rich plasma in the management of trigger finger: A case report